اطلاعات کاربری

عضو شوید


نام کاربری
رمز عبور

:: فراموشی رمز عبور؟

عضویت سریع

نام کاربری
رمز عبور
تکرار رمز
ایمیل
کد تصویری
درباره وب سايت
خیلی دوستتان دارم بابت ذره ذره محبتی که باعث شد یک سری بهم بزنید برای خرید از لینک زیر می توانید استفاده کنید ::: اینترنت – دانلود – مجانی – رایگان – مفتی – دریا – ساحل – بازی – سیمبین – جاوا – خدا – پیامبر – امام زمان – حکایت – جوک – داستان – اس ام اس – اسمس – سرکاری – اب – کامپیوتر – لپ تاپ – گرافیک – اورکلاکینگ – عقرب عکس – تصاویر زیبا – سر کاری – اموزش – ویروس نویسی – برنامه نویسی – کسب در امد – پول – کلاه برداری – احمدی نژاد – میر حسین موسوی – کروبی – رضایی – اصفهان – تهران – تهرونی – تپل – ناز – بچه – سایت – وبلاگ – یادگیری – خرید – خرید پستی – ویروس – انتی ویروس – هک – وبلاگ – گوگل – ایمیل – جی میل – یاهو – چت – نرم افزار – ترفند – در امد – ویندوز – رجیستری – اسب – مرغ – اتومبیل – کامیون – ماشین – لمبورگینی – خارجی – امریکایی – ایرانی – هندی – قناری – کتاب – موبایل – دعا – ممنوع – فی لت ر ش کن – ف ی ل ت ر ش ک ن – بانک – بازی – گیم – اروپا – ویزا – شناسنامه – دزد – سیاسی – دعوا – هیجان انگیز – ورزش – بروس لی – فیلم – زشت – دیوید کاپرفیلد – بکهام – فوتبال – موس – کیبرد – درس – دانشگاه – فوش – فحش – مدرسه – فلش – مشکل – سئوال – جواب – بزی – اندام – بازیگر – هالیوود – شاه – پادشاه – خفن – جاوا اسکریپت – رهبر – گرین هورس – فارکس – مطمئن – تضمینی – کلمات – کلیدی – کنکور ۸۹ – تست – منابع – خیابان – مقاله – وال پیپر – سی دی – سیدی – خرید – جادو – جادوگری – شعبده بازی – عجیب – عجایب – مرگ – اخرت – گناه – شیعه – سنی – فرنگی – افتاب – مسابقه – ازمون – صدا – کلیپ – ای فون – ۱ – ۲ – ۳ – ۴ – ۵ – ۶ – ۷ ۸ – ۹ – چیز – همه چیز – ترفند – حرفه ای – تبلیغات – کارتون – کودک – کشتی کج – نامرد – مرد – نوجوان – کتاب – ایبوک – پی دی اف – pdf – iphone – psp – ps3 – ps2 – game – wallpaper – عشق – ای لاو یو – لب – چشم – دهان – بینی – جراحی – زیبایی – کفتر – ترک – قزوین – رشت – نرم افزار – به روز – اپدیت – ۲۰۱۰ – سیاست – جان من – پدر – مادر – الله – نور – جهان – خلقا – راز – پایان – جون – جان – $$$ اصناف – مشاغل دانلود -موسیقی – سنتی – سایت اصناف – مشاغل ایران – آدرس سفارتخانه ها – اطلاعات تلفن تهران – دانلود جستجوی مشاغل – انتشارات رهنما – لیست شرکتهای تولیدی -لیست شرکت های مهندسی و پیمانکاری نفت و گاز و پتروشیمی – آدرس سینماهای آفریقا – مقالات تخصصی کسب و کار – اتحادیه اهنگران ساختمانی کاشی و سرامیک استخدام – سفارتخانه تلفن – حتمان شده که وقتی دارین تو اینترنت می گردین به وبسایتها یی بر می خورید که هیچ ربطی به موضوع ندارند و فقط تبلیغات بی خود توشه . خوب تقریبا" همه می دونید که از کلمات کلیدی پر بازدید در اینترنت استفاده می کنند . من به یکی از این وبسایت ها که بر خوردم .زدم کلمات کلیدی یا همون برچسب ها شو کف رفتم حتما" تو اینترنت وبلاگ هایی با این موضوع وجود داره خوب مام یکیش . میگفتم حالا امروز برای شما این کلمات رو قرار میدم. برای نمونه چند تا شو تو ادامه مطلب قرار دادم یه سری بزنید. البته لینک دانلودشم گذاشتم به صورت کامل کامل. البته با word باز میشه. و این موضوع که اگر در قالبتون از این کلمات استفاده کنید کار بر اینتر نت می تونه در گوگل وبسایت شما رو به قسمت سمت راست که مخصوص سایتهای تبلیغ و بی مصرف هست اضافه کنه . چت کوین چت دانلود موسیقی دف شاد دانلود موسیقی باخ دانلود موزیک پلیر برای ان70 دانلود موزیک خام دانلود موزیک آرام بخش دانلود ملودی های گیتار دانلود مدیریت محتوا دانلود مجموعه سوالات رایانه کار درجه 2 دانلود مترجم تمام متن انگلیسی به فارسی بدون قفل پدیده 8 دانلود لوح حق دانلود لایت موزیک دانلود قفل سونی اریکسون دانلود قاب دانلود فیلم و کارتون دوبله فارسی 2008 دانلود فیلمهای ناب دانلود فیلم لینک مستقیم دانلود فیلم سینمایی هندی دوبله فارسی دانلود فیلم دماغ دانلود فیلم دزیره دانلود فلش پلیر دانلود فقط برنامه P990I دانلود فرهنگ لغت دهخدا دانلود فایل MIDI ایرانی KORG PA80 دانلود فایل صوتی اخبار انگلیسی با متن دانلود فارسی و..............N78 دانلود شو هندی دانلود سیو های IGI دانلودAlexa , Page Rank , آلکسا , آموزش google webmaster tools , آموزش webmaster tools google , آموزش افزایش بک لینک گوگل , آموزش بهینه سازی سایت , آموزش بهینه سازی هاست , آموزش بهینه سازی وردپرس , آموزش بهینه کردن هاست , آموزش بهینه کردن وردپرس , آموزش ترفندهای گوگل , آموزش تنظیمات وردپرس , آموزش حرفه ای سئو و بهینه سازی سایت , آموزش خارج شدن از بلک لیست گوگل , آموزش سئو , آموزش سئو کردن وردپرس , آموزش ساخت نقشه سایت , آموزش وبمسترتولز گوگل , آنالیز سایت , آنالیز سایت شما , آنالیز کلمات در گوگل , آنالیز کلمات ورودی سایت در گوگل , آنالیز کلمات کلیدی سایت , آنالیز کلمات کلیدی سایت شما , استاد بهینه سازی سایت , استاد سئو , استاد سئوی سایت , اسرار گوگل , افزایش , افزایش Page rank , افزایش آمار از گوگل , افزایش آمار از گوگل تخصص ما , افزایش آمار فروش محصولات , افزایش آمار فروش محصولات شما , افزایش ایندکس , افزایش ایندکس در گوگل , افزایش بازدید , افزایش بازدید از گوگل , افزایش بازدید وبسایت , افزایش بازدید وبلاگ , افزایش بازدید کننده , افزایش بازدید گوگل , افزایش بک لینک سایت , افزایش بک لینک سایت شما , افزایش ترافیك رایگان , افزایش ترافیک , افزایش ترافیک رایگان , افزایش تعداد ایندکس در گوگل , افزایش تعداد ایندکس سایت در گوگل , افزایش رتبه , افزایش رتبه الکسا , افزایش رتبه در گوگل , افزایش رتبه رایگان , افزایش رتبه گوگل , افزایش رتبه ی گوگل , افزایش رنكینگ , افزایش رنک الکسا , افزایش رنک گوگل , افزایش ورودی گوگل , افزایش پیج رانک گوگل , افزایش پیج رنک گوگل , الكسا , الکسا , انواع سئو , ایندکس شدن تصاویر در گوگل , ایندکس شدن عکس های در گوگل , ایندکس شدن مطالب در گوگل , بازدید قطعی , بازدید وبسایت , بازدید وبلاگ , بازدید کننده , بالا بردن سئوی سایت , بالا رفتن امتیاز در گوگل , بالا رفتن رنک گوگل , بهینه سازی سایت , بهینه کردن سایت , بیچ رنک , ترافیك , ترافیك رایگان , ترافیك قانونی , ترافیک , ترافیک سایت , خارج شدن از لیست سیاه گوگل , دستورات سئو , دلیل ایندکس نشد برچسب ها , دلیل کاهش ایندکس , راز های گوگل , رانک , راهای افزایش امار , رایگان , رتبه , رتبه الكسا , رتبه الکسا , رتبه گوگل , رفتن به صفحه اول گوگل , رفع اسپم , رفع مشکل کم شدن ایندکس در گوگل , رفع کاهش ایندکس , رنكینگ , رنک , رنک سایت , روش های بهینه سازی سایت , روش های سئو , روشهای بهینه کردن سایت , روشهای سئو کردن سایت , سئو , سئو سازی سایت , سئو کردن سایت , ساخت نقشه سایت , سایت مپ , علت ایندکس نشدن لینک ها , علت کاهش ایندکس در گوگل , متا تگ های سئو , نقشه سایت , پیج رنک , چگونه رتبه سایت خود را در alexa بالا ببریم , چگونه رتبه سایت خود را در الکسا بهبود ببخشیم ؟ , کاهش رنک الکسا , کدهای سئو , عینک ،کلاس، مدرسه، ریاضی، ایستگاه، اتوبوس ،خانه ،تلویزیون ،پیرزن، مایع دستشویی، سگ، ،آشپزخانه ،نان، رنگ ،گل ،پودر لباسشویی، سفید کننده ،لباس ،حوله حمام، حوله ای، لطافت، کفپوش، فرش، نشستن، مرد ،اتاق نشیمن، راحتی، زمین، اتاق خواب، اتاق، کابینت، لوازم خانه، دست ،کف دست، انگشت ،کفش ،لنگه کفش، پا ،راه رفتن، جفت، بند کفش، مشکی، سیاه، دوربین ،عکس ،عکاسی ،حیوانات ،کولا، دیدبان، منظره، دیدن، تماشا، جوجه تیغی، پرنده ،طوطی، هتل، جزیره، ،تقویم ،مسافرت ،قند، شکر، دیابت، کیک ،تولد ،سرباز ،قندان، چای ،سالمندان، پیری، لکه ،باغ، ابر، آسمان ،ستاره، ماشین، ،جنگل ،آژانس هواپیمایی، پرواز، ،پرندگان، مهاجرت، جراحی زیبایی پوست، آناناس، میوه ،جراحی پلاستیک، جراحی زیبایی، گلابی، پوست ،برگ، کلم، سبزیجات ،امور مالی، پول ،کیف پول، سکه، پول خورد، نامه، سنت، ساز دستی، موسیقی ،شطرنج، خوراکی ،بازی ،کار، افسردگی، زنان، کارگری، عروسک پلاستیکی، کارگر، عروسک ،لنز چشمی، چشم رنگی، ارتباط چشمی، باغچه، صندوق، بالن، دوقلو، ارتباط، ژست، باطری، الکترونیکی، قایق، جت، آگهی، ماشین کنترلی، آدم آهنی، چراغ خواب، آباژور، دکوراسیون ،تلفن ،موبایل ،اعداد، شماره، لوازم خانگی، ،اسنک، انرژی زا، غذا ،ملوان زبل، زبان ،انگلیسی، دلقک، آموزش، استند، کاغذ، ،تبلیغات ،کودک ،اسباب بازی ،اژدها، تنگ، ماهی ،آب ،موتور ،مسابقه ،مسیر پیچ دار، حرکت، مسیر، کره زمین، مسابقات، دود، قهوه ،نوشیدنی، ،خواب ،پلک، روبات، جنگ ،گیم، رقص ،اجاق گاز، حرارت، آب و هوا، گرد باد، تصادف ،جوراب، بوی پا، راننده، پرچم ،فرانسه ،بانک، ،کاراکتر کاغذی، اشکال کاغذی، سرمایه گذاری، کار دستی، پمپ بنزین، باغ وحش ،شیر ،بوفالو، دوچرخه ،ورزش ،سوسیس، گردش، آدامس ،موش، چرخش، بسته بندی ،شکلات ،مداد، دلار ،لیوان، کارتون ،شبکه کودک، برنامه کودک، تخم مرغ ،مقوا، سیگار ،مواد غذایی، ،اسپری ،مین، نقشه جهان، خیابان ،مایع سفید کننده، لباس پرستار، جراح، رادیولوژی، سنگر، کامپیوتر ،سیاه پوست، خودرو ،در ماشین، اتومبیل ،دوست یابی، کشتی، نوشیدتی، قطار ،سینما ،نمایش، نوکیا، تله، لوازم آرایشی، آیینه ،پارکینگ ،روزنامه ،خبر، المپیک، سس ،سیب زمینی، فست فود، ،ساندویچ ،رژیم ،اتاق خواب کودک، عروسک خرسی، مهد کودک، اتاق کودک، انگشت نگاری، رانندگی ،انرژی ،گیتار، ،حصار، دزدی، موزیک ،دانلود، ماده شوینده، آستین، پیراهن، قطره بینی، نقاشی حیوانات، روباه، خرگوش، تابلو ،هواپیما ،سیب ،سیب برش خورده، هدیه، کادو، ترس، سکته قلبی، سالمند، مایع سفیدکننده، ضد عفونی کننده، مایع شوینده، فیلم ،ماساژ پا، راه پله، کلید، ماده پاک کننده، همبرگر ،خاک انداز، مایع پاک کننده، مایع دست شویی، شب ،گوشی همراه، دست دادن، پستچی، بن لادن، دی وی دی، مشت، عکس پرتره، چهره کودک، سرطان ،بیمارستان ،ریه، شش، گرسنگی، افریقا، مرگ ،چاقو ،چشم ،ذره بین، چشم مسلح، میکروسکوپ، پودر شوینده، اسفنج، تابه، تفلون، پیتزا ،نقشه، فلوریدا، وسیله نقلیه ،گوسفند، آرایشگاه، ،محیط زیست ،پاندا، کلاس درس، آدم کاغذی، جاده ،تخت خواب، قرص ،تخت خواب طبی، ساحل، دریا ،غذای دریایی، پرینتر، مترو ،آبیاری، کره، ایستگاه اتوبوس، خیریه ،شهر، توپ ،نوشابه ،سرعت، کت و شلوار، ویترین، بادکنک ،زمان، انسانهای اولیه، مد، پارک ،نرده، فوتبال، ،برزیل ،پرتغال، مک دونالد، باران، چتر، پناهگاه، قرون وسطی، لشکر، سالاد، پازل، پرتره زن، Martin Luther King، تبعیض نژاد، ملت، آپارتمان، آموزش زبان خارجی، دهان ،ماشین کوچک، خرید ابنترنتی، بارکد، ترافیک، شادی، غواص، شنا ،ماشین Smart، هلند، زباله ،آشغال، رفتگر، نظافت، قفس، مرغ ،برج، ژل دارویی، قد بلند، بیلبورد ،خلوت، جستجو، آفات، سایت ،زرد رنگ، ماشین مشکی، Adidas، باند، آدیداس، کتانی، کفش ورزشی، کفش آدیداس، آی پاد، سی دی، لمسی، اپل ،نقاشی روی دست، موزن، موی بینی، چهره، مسمومیت، خطر مرگ، برق ،چراغ ،پست، نقشه زمین، جهان، سرعت سنج، اسب سواری، golf، ماشین بازی، چرخ دنده، کودکان ،شوینده، مادر، ایمنی، بزرگراه، ترمز، حروف انگلیسی، سرباز جنگی، نسکافه، عطر ،کاسه، ظرف، سیم، سیم کشی، فنر، مجله، ،کیف زنانه، وسایل آرایشی، شبکه، حمام، قاشق، کامیون، حمل بار، فنجان، پایه دوربین، تفنگ ،مو ،خانواده ،پدر و مادر، نیمکت، صندلی ،میله، مار، دیوار، ساختمان، آچار، ابزار، تعمیرکار، بطری، چمن ،دستمال کاغذی ،ستون، ریسمان، gps، ردیاب، پل، کوهستان، خیاطی، قیچی، آهنگ ،کلمات، کاریابی، راه رقتن، خانم، عبور و مرور، ولنتاین ،عصا، پیرمرد، والدین، چوب، گرسنه، الکترونیک، قرمز ،ژاپن ،انجمن، نهنگ، خونه سازی، حباب، سلامت، سرما، پوستر ،یخبندان، مته، سیله و سفید، فصل، جغرافیا، آفتاب پرست، حشره، آبشار، صندوق پستی، نیاگارا، خرس ،کلاه، دزد دریایی، سرقت، دزد، پنکه، باد، هوا، زن ،کاغذ دیواری، خشونت، مایع، کف، پارچه، سلامتی، دخانیات ،پله برقی، حوله، سرطان پوست، ماشین لباسشویی، پوتین، چسب، ،زرد، آلودگی، بیمه، ،خرچنگ، ،گوزن ،خوک، اردک، میگو، خسته، گلدان ،درخت ،پنجه، دفاع شخصی، جوانان، دویدن، دو، سایه، دونده، میکروب، دندان، ،باکتری، بلوک، کوه، صبحانه ،شیشه، سقاخانه، پنجره، کارت، جکی جان، ورزش رزمی، بالش، پتو، نیمرو، سه بعدی ،باستان شناسی، گچ، بازیافت، ،گاو ،آهن، سنجاقک، فناوری، پله، استخر، چرخ، دفتر، پیانو، غزه، قورباغه، وزق، قوطی، کنسرت، نوازنده، رودخانه، ،یخ، مردمک، نور، خورشید، سقف، کفش دوزک، عنکبوت، جغد، طاووس، لاک پشت، خروج، مگس، سوسک، دختر، شاه، وزیر، هوای پاک، ولوو، آجر، لثه، Apple، آیفون، موتورسوار، بازتاب، اسلحه ،تانک، نارنجک، خوشمزه، آسیب دیده، مسیحی، مذهب، مسیحیت، کلیسا، سنگنورد، صخره نودردی، زیرزمین، غار، شمع، ،میز و صندلی، لوگو ،یاهو، هنر ،کالباس، پنیر، کروات، روبیک، دمبل، طنز، چنگال، نقاشی ،تصویرسازی، تپه، تعادل، فلز، نوسان، کدو، هالووین، ترسناک، جیغ، پینوکیو، اسپایدرمن، چراغ راهنمایی، عایق، چوبی، طراحی ،آشپزی ،مرتضی ممیز، گرافیک، اینترنت ،تلفن همراه، پروانه ،انیمیشن ،سنگ، فلسطین، کاموا، بافت، جشن هالووین، Nikon، LCD، نیروی گرانش، بوم، ،بعدی، رنگ آمیزی، گوش ،iPhon، شن، ماسه، اقیانوس، موج، تی شرت، پوشاک ،آتش، ،آتش سوزی، کتاب ،دیجیتال، LED، قفسه، نورانی، دنیای مجازی، سواری، دفترچه یادداشت، Notebook، آب نبات، دایناسور، گوشی موبایل، سیاهپوست، تلفتن همراه، مدل مو، دختران، کلاه گیس، فشن ،فولکس، واگن، آبمیوه گیری، آهن ربا، یخچال، آب میوه، فیلیپس، دوربین عکاسی، خودکار، جوهر، بیک، پاکیزگی، تمیز، کمد، پپسی، کوچک، رحل، قرآن، لپ تاپ، خلیج، جاروبرقی، الکترولوکس، موزاییک، سفید، سوخت، چین ،نوزاد ،جنین، پیک، آبی، تمشک، لوازم الکترونیکی، cd، هملت، شکسپیر، دستمال، پاییز، حکاکی، یوگا، آدرس، مدیتیشن، کشش، کارت ویزیت، فرهنگ، قایقرانی، برس، شانه، مطالعه، آهنربا، مخاطب، افسانه، کنسرو، لوبیا، فرار، نی، ،اسکیمو، bushman، قطب، بیابان، جیپ، لیمو، رنده، ذهن ،دارو، ،پیانیست، جشواره، خلال دندان، دندانپزشکی ،برگر، بینی ،دماغ، سرماخوردگی، شاه و کلاه، فوتبال امریکاییبدنسازی، کچاپ ،هات داگ، ویروس، بیماری، دایره، نخ، بازاریابی، طبیعت ،دریاچه، گردباد، تیغ، پیرایش، تیز، آناتومی، رستوران ،چسب زخم، اسپیکر، بوکس، لنز، گیاه، شهربازی، شاد، نایک، گوجه، اتو، میز اتو، وکیوم، آکواریوم، ستاره دریایی، مرجان، زردآلو، قیصی، هلو، هندوانه ،زیپ، پرتقال، جارو، دستکش، مسواک، ،خون ،ایدز، اندام، پرژکتور، جشن، زنجیره، روز مادر، ساعت ،زنگ، ساعت هوشمند، انگور، آبمیوه، قلب، ،شامپو ،پنتن، گیس، دو میدانی، تایر، لاستیک ،فیله، شغل یابی، پریز، لامپ، ،پارچه!، پلنگ، جشنواره، بشقاب، ویولون، موزیسین، بارداری، لب تاب، موسقی، نت، ماکارونی، شام، پاپیون، جنتلمن، آشپز، گیره، usb، فلش مموری، میکی و موس، یونیسف، Micky، تخته غذا، هویج، برف ،زمستان ،تابستان، خودورو، برنده، پیچ گوشت، غذای کودک، آتش بس، کمربند، چاقی ،تناسب اندام، لاغری ،طناب، گردن، زندانی، صلیب سرخ، کلیه، اهدا عضو، بیداری، بافتنی، شال، عزرائیل، لبخند، تیله، بستنی، گل رز، طبیعی، ،قورت، گاوصندوق، طوفان، نگ آمیزی، هند ،قوطی رنگ، قلم مو، لاک، ناحن، نیوا، Nivea، تبلت ،گریه، معلول، چوب لباسی، پزشک ،دکتر ،bbc، دار، مطبوعات، خبرنگار، زندگی ،موبر، براون، جنایت، هود، سونی، تمبر، گربه ،نفت، کاخ، توریست، ورود ممنوع، آنتی ویروس، بیتدفندر، تایپوگرافی، قارچ، انفجار هسته ی، سبزی، سلاح، بمب، انفجار، دستبند، پرز، فرفری، حیات وحش، چمدان، سفر ،فرودگاه، تئاتر، اسپرت، مرسدس بنز، موشن گرافیک، خمیازه، اقتصاد، کسب و کار، ام اس، کوسه، ،جغرافی، پلی استیشن، سم، طعمه، موزه، مبل ،عروس، غلط گیر، مسیح، ازدواج ،احساسات، تخته سیاه، شیپور، کلاسیک، فروشگاه ،سوشی ،نخ دندان ،توت فرنگی، اوباما، رئیس جمهور، خوشبو کننده، تنبیه، توفان، هنرهای رزمی، آدم برفی، هدفون، کاریکاتور، چارلی چاپلین، فیله ماهی، آفناب پرست، کاکائو، نردبان، استراحت، میز، کالسکه، سرفه، ترجمه، عطسه، تاکسی، سردرد، ،کلمبیا، بولینگ، دستگیره، راهنمایی و رانندگی ،معماری ،مجسمه ،باشگاه، چوب کبریت، استخوان، ستون فقرات، پرورش اندام ،وزنه برداری، سشوار، فر کردن، آبریزش، نسخه، دست خط، بخار، داغ، چاله، شیر خشک، شیشه شیر، اندام مصنوعی، کم مصرف، پلیس ،عینک آفتابی، نرم کننده، صاف، سان سیلک، رادیو، جام جهانی، آلمان ،فوتبال دستی، خودکشی ،اعدام، ناامید، استادیوم، تقاطع، نقاش، بلال، پاپ کورن، ذرت، فلفل، ریزش مو، کچلی، آرایش ،کوکا کولا، دندنان مصنوعی، پروتز، کیوی، فواره، گازدار، کافی شاپ، ،سطل زباله، پیک موتوری، مورچه، سر و صدا، آلودگی صوتی، کمک های اولیه، نخ داندان، خلاقیت، کبوتر، دانه، قلرچ، ضد قارچ، عفونت، وانت، نیسان، مزدا، مزرعه، سامسونگ ،حیوان، ،زلزله، اهدای عضو، ریشتر، آغوش، راگبی، لگو، مواد مخدر، ،سرنگ، تزریق، ارکیده، شیرآب، قطره، اخطار، لیز خوردن، هلال احمر، کت و دامن، مدل لباس ،تبر، اره، پیاده روی، خطر، کمپ، اردوگاه، آبگرم، آب معدنی، کولر، سیل، مردانه، ویندوز، قلم، کرم، ،گوشی ،عداد، سفید برفی، موتورسیکلت، تجارت، قتل ،فرزند، پنیر پیتزا، کش لقمه، پشه، اسکی ،کش، کابل، کریسمس ،دره، ارکستر، سمفونی، جواهرات، طلا، ،گوشواره، آرتروز، دستگیره در، دبی، ،مشاوره، روانشناسی، خودشناسی، روزنه، جین، انقلاب، فیل، سوزن، مادربزرگ، جورج بوش، ریش، هندی، مواد شوینده ،جرم، رعد و برق، سینک، ظرفشویی، کشتی نوح، تونل، سنجاب، زندان، کاغذ کادو، واژه، دو ماراتن، هواداران، زنجیر، حمل و نقل، کوکاکولا، آسانسور، فریم، مداد رنگی، دوشاخه، کانن، فلش، مکزیک، مرئی، شیشیه، پسر، نامرئی، قبرستان، عروسی، مشعل، ورزشکار، ورزشگاه، غذای چینی، چسب مایع، بنز، گردنبند، واکس مو، های لایت، رنگ مو، فوک دریایی، معده ،اوتیسم، کیف، خرید، خودپرداز، شغل ،ابریشم، سرسره، نابینا، مودم، زرافه، سبوس، شیرینی، هضم، ژیلت، رای، تختخواب، تشک، کاج، زنبور، خورشید گرفتگی، ضد شوره، میکسر، کتابخانه، ،سکوت، اسب تروا، تروجان، یونان، گهواره، توالت، جذب، مرداب، ردپا، تالاب، گل مرداب، مونا لیزه، کود شیمیایی، مترسک، کشاورزی ،بی خانمان، داستان، قصه، کافئین، قطره چشم، ابرو، تیر کمان، نرم، شکار، کرگردن، شکارچی، چاپگر، چاپ، دی اکسید کربن، آلودگی هوا، نوار، لوازم التحریر ،چراغ قوه، بودا، هندو، مونا لیزا، یبوست، روده، گارانتی، نیشگون، دانشمند، مشت زنی، آژانس، براق کننده، چیپس، خاک، سوخاری، کنتاکی، ساخت و ساز، دفتر کار، اداره، پنگوئن، نعل اسب، تاب، شانس، شبدر، غذای ژاپنی، ماهیگیری ،داماد، سوپرمن، اکشن، شیپوری، کبریت، مقعر، پرتره، کودک آزاری، عایق صدا، خروس، پارچ، لب، کلینیک زیبایی، خمیر دندان ،پر کبوتر، ادوارد مونک، کارواش، معمار، هشت پا، کبد، دوش، ماسک، صورت، نیمرخ، مدار بسته، زاویه، پانوراما، پیچ، گوجه فرنگی، گلف، غرق، لیزر، ترن، عقاب، کلبه، بلوط، ویولن، آموزشگاه، درد، عضلانی، تند، غواصی، کپسول، گاز، کاکتوس، ایران، کارتن، آرنج، خنده، کرم ضد لک، مونواکسید کربن، اکسیژن، مهماندار، خواب آور، عقربه، شوک، خرس قطبی، آیکن، پیاز، دندان پزشک، اکوادور، ویتنام، کانادا ،ایتالیا ،اسپانیا، کیسه خون، مایع ظرف شویی، کمربندایمنی، بدنسازی، باشگاه بدنسازی، دکمه، مجلسی، اخبار، سیاسی، بوش، آمریکا ،بیسکویت ،گندم، ال سی دی، تلوزیون، ،بنزین، جمجمه، آیپاد، آیپد ،الگوی خیاطی، شلوار، دمپایی، تویوتا، دارو گیاهی، گیلاس، چکش، حاملگی، بند ناف، زایمان، سبز، کاهو، مدرن، دمپایی رو فرشی، شترمرغ، جاز، پاپ، میکروفن، هدست، کیس، بریان، فیلم کوتاه، چروک، ساعت شنی، چاه، چربی، یلدا، شب یلدا، خک انداز، موتور سیکلت، مغز، طاسی، دیزاین، گوشت ،فاضلاب، اهدای خون، رایتر، چراغ مطالعه، لوله، جرثقیل، گیره هنس فری، آلزایمر، قاب عکس، آلبوم، لباس عروس، فرانسوی، ژله، دسر، صورتی، منبت، صنایع دستی، کلاه پهلوی، خوش تیپ، هیلتر، رز، جنگ جهانی دوم، زناشویی، ماوس، مونتاژ، سخت افزار، روسیه، سن پتزربورگ، دهان شویه، دندانپزشک ،کارت ویزیت خلاقانه، کیک عروسی، مد روز، صابون، داشبورد، عابر پیاده، سوپر مارکت، ساعت دیواری، فیلیپین، طراحی دستی، طراحی با مداد، قزل آلا، فوریت های پزشکی، فونت، گورخر، وایتکس، کاراکتر، عشق ،بادبزن، ایده آل، فرشته، اسب، جلا دهنده، نجاری، گاو صندوق، رمز عبور، داروخانه، ص سنتی، بدلیجات، دستبد، بنفش، پستانک، اسکلت، پارکینسون، دانمارک، صخره نوردی، کوهنوردی ،مرسدس، دب اکبر، شفق قطبی، ایده های بسته بندی، تراکتور، احساس، مژه، ریمل، موکت، نمایشگاه، طاس، کچل، استیک، تستر، سال میلادی، شکم، معطر، حامله، قزاقستان، نبض، لی، آب لیمو، پلاستیک، هنودانه، فریزر، بازار، گرافیتی، بز، خمیردندان، آنتن، شیر آب، مایع ظرفشویی، گل کوکب، گل کاملیا، نخل، روغن، ماشیپن، پنبه، پروژه، استرالیا، سیدنی، سیمان، شیمی، فر کردن مو، ترکیه، ترکی، تنیس، راکت، بدمینتون، دسکتاپ، والپیپر، لینوکس، بابا نوئل، چکمه، امید، غم، روزنامه نگار، بهار، رقاص، اس ام اس، علف هرز، تنگ ماهی، ماهی قرمز، صرفه جویی، معلولیت، آموزش پرورش، پراغ مطالعه، مانیتور، نمایشگر، ربان، مسکن، الفبا، سر درد، تب، دوست دختر، دوست پسر، پارادوکس، زایشگاه، خدمتکار، پماد، مکس فاکتور، خط چشم، لوله کشی، بشقاب پرنده، مجرم، معتاد ،رباط، پوشک بچه، آژانس مسافرتی، متر، کلم پیچ، پس از فروش، فرعون، اهرام مصر، سینوهه، سونامی، اندونزی، حوض، دکوراتور، طراحی داخلی، ،اودکلن، سیندرلا، فانتزی، زینک، آفت، تاس، قمار، بلبل، آرم ،فیات، فرمول، دانشگاه، مصر، دبیرستان، انیشتن، فلج، بتون، اجلاس، راهپیمایی، تظاهرات، سیاست، قلک، چارت، بورس، مرکز خرید، دوریین، رژ، لوازم آرایش، هلی کوپتر، رادار، ماهواره، زوم، گواهینامه ،دیه، پیشگویی، مانور، گرمایش زمین، تغییرات آب و هوایی، کوه یخی، چترباز، هوش، فضا، تغذیه، جواهر، نقره، مروارید، شمش، کتابخوانی، زین، قلعه، صندل، پیک نیک، دندان مصنوعی، باربی، دخترانه، رطوبت، اشک، فندوق، جادوگر، هری پاتر، میمون ،آمازون، ترازو، کالری، دینامیت، خشک کن، ژانویه، سال نو، ،میلادی، عیسی، درخت کریسمس، استون هنج، آکروپلیس، مواد شوینه، آمبولانس، پیشانی، ازون، شاتوت، روغن سرخ کردنی، وال، خاویار، پرده، گرافیست، گاوبازی، اسرائیل، استخدام ،کابو، گانگستر، دوئل، بازار کار، بلیط، چسب نواری، کیبورد، صفحه کلید، خاطرات، حیوانات خانگی، دامپزشکی، کشاورز، نارنجی، پیکسل، فتوشاپ، پاناسونیک، تبعیض نژادی، پنکک، دامن، جام، لندن، گردشگری، ون، نروژ، پرزگیر، مو فر، بابیلیس، صاف کردن، دستمال توالت، ملین روده، مزاج، سوئیس، بیلبورد خلاقانه ،طرح خلاقانه، اسکیت، ،لی لی، جودو، وشو، کاراته، بینایی سنجی، چشم پزشک، مبلمان ،رم، رینگ، ماشین ظرف شویی، فشنگ، ساز، ترشی، تنقلات، غول، شرک، فلفل دلمه، کدوتنبل، کاشی، شتر، صحرا، شکست عشقی، ترش کردن، درل، طرفداران، پیروزی، استقلال، پرسپولیس، مک، مکینتاش، استیو جابز، نوت بوک، عینک دودی، بی خوابی، تعبیر خواب، نگهبان، خیالپردازی، نینجا، اضافه وزن، امضا، عینک ساز، مجروح، ماکت، اتوکد، گلخانه، گیاهان آپارتمانی، بامبو، گرمسیری، آرد، لب تاپ، دوچرخه سواری، دکور ،سوئد، ارگ، فلوت، واردات، صادرات، لندکروز، اتومبیلرانی، رالی، سلطنت، اشرف، کیسه هوا، هیوندای، نعنا، الکتریسیته، لک لک، مثلث، آسفالت، نازی ها، هیتلر، جنگ جهانی، کلسیم، سقف باز شونده، سقف متحرک، لوکس، شمسی، اسکیت برد، کلاه ایمنی، راک، سیب زمینی سرخ شده، حلزون، جانور، آکنه، جوش، لبنان، دریایی، پاترول، پرادو، آسمان خراش، موز، مرغ دریایی، چسب قطره ای، دیگ، موشک، فوتبال امریکایی، گنجشک، حلقه، میگرن، راهنمای سفر، شانپانزه، سیم برق، آتش نشان، گوانتانامو، شکنجه، گلوکومتر، دوچرخه سوار، سه چرخ، تمساح، تایتانیک، درب، بیننش، شورش، گرما، تاریخ، صلح سبز، بازرگانی، مونترال، دراکولا، خون آشام، استرس، تمرکز حواس، اضطراب، حراج، بیفتک، موفقیت، هفت خان، ایروبیک، آمادگی بدنی، شلوار لی، سونوگرافی، ویدئو، لندور، گیاهخواری، پاستا، سونی اریکسون، محصول، کابوس، راسو، تورهای مسافرتی، تور، دینامیک، کرکره، حیوان خانگی ،اهدا خون، برنج، بازیکن، بازو، تفکر، دانشجو، دام، خرس نقره ای، روز هوای پاک، لوله باز کن، وام، وام خودرو، بلند مدت، پس انداز، اعتیاد ،برتزه، تابوت، باغبانی، هرس، الا کلنگ، ناهار خوری، انبر، ادویه، تاریکی، نوار قلب، خوشبو کننده دهان، سفیدکننده، تله کابین، عدسی، یو اس بی، میان وعده، پلیر، راه آهن، افریقایی، جنبش، جراح پلاستیک، بیس بال، چرمی، پلنگ صورتی، حشره کش، ماکروسافت، موس، لیپتون، رژ لب، مالی، روپیه، رویا، پاریس، ناهار، محل کار، فیلمبرداری، ملوان، قویترین، گوگل، سرچ کردن، شبانه، پارتی، مهمان، شیمیایی، کشمش، آلباالو، آلوچه، لواشک، کوزه، آتش نشانی، شبکه، ،شبکه سه، فرار از زندان، سینمایی، اسب بخار، پاشوره، وحشتناک، سن، باربری، کارخانه، خسارت، گوگل کروم، پرندگان خشمگین، بازی کامپیوتری، آی پد، پدر خوانده، قهرمان، امریکا، خوشبوکننده دهان، پرگار، صفحه لمسی، آسپرین، چراغ قرمز، آلیس در سرزمین عجایب، استودیو، والت دیسنی، تمرکز، موتور جستجو، غذای گربه، گلوله، گمرک، پیست اسکی، کلم بروکلی، تنها، مجسمه ساز، تندیس، ،آفتاب گردان، تزیینات، جهیزیه ،گیاه خواری، اره برقی، صدا، ناشنوا، دلر، تبلیغات خلاقانه، نورپردازی، رمانتیک، شنل قرمزی، گرگ، مانیکور، پدیکور، طراحی ناخن، عکاس، تکنولوژی، باله، بسکتبال، معماری داخلی، اعتراض، پرستار، اشعه ایکس، رادیوگرافی، فضای سبز، موتور سواری، خلاقانه، دیسک، گرامافون، شیطان، صفر و یک، هاگ، کانال، باردار، سمی، داوینچی، لبخند ژکوند، شوره سر، اتاق عمل، جراحی، مسافر، کمدی، مهندسی، قهوه خانه، عضله، بغل، کمر درد، شجره نامه، غورباغه، ببر، آلبالو، شهر بازی، تصادفات، ماکروویو، فرفره، سریعترین، ظرف چینی، لوازم آشپزی، ظروف چینی، تبلیغ خلاقانه ،جنگنده، کوسن، ساکشن، خرس پاندا، خالکوبی، کرگدن، مرد عنکبوتی، بیبی چک، چاپخانه، صاعقه، مارمولک، تهویه، صید، بدن، کسوف، خسوف، ماه گرفتگی، نوجوان، حساسیت، آلرژی، کباب، کاامیون، عاشق شدن، دوست داشتن، رطوبن، افترشیو، صلح، دوز، کروکودیل، سیبل، کفش زنانه، کفش مردانه، قفسه کفش، تست حاملگی، پوشک، قرص معده، پاکن، آل استار، ناخن، طراحی فضا سبز، نان فانتزی، نان سنتی، سنتی، زن و شوهر، پوستر خلاقانه، تشویق، مدال، دامپزشک، فضانورد، تهوع، استفراغ، برند، کاپشن، مد لباس، پسرانه، خلافانه، آثار باستانی، گردشگر، هنرمند، طراح، ماژیک، پر، سهام، غارنشین ها، اسب آبی، رایانه، لباسشویی، کمربند ایمنی، خوابگاه دختران، خوابگاه، انگل، رنگ شناسی، منبت کاری، مجسمه سازی، برده داری، چرغ مطالعه، طراحی محل کار، آدم فضایی، ufo، سفینه فضایی، قایق موتوری، ریش تراش، جشن تولد، مویایل، ناخن گیر، آؤانس هواپیمایی، الکل، قو، آفتابگردان، رژیم لاغری، بادمجان، رنگ سال، آژانس هوایی، سفر هوایی، سیرک، شعبده بازی، آکروبات، کافه، جام جهانی فوتبال، دروازه بان، شهرداری، کیسه زباله، لاغر شدن، شبیه سازی، دزدان دریایی، سلول، ترک سیگار، کلوب، آرابش، شینیون، پیتاژ، کوتاه کردن مو، صاف کردن مو، بلوند، شامپانزه، لس آنجلس، اعتماد بنفس، روانشناس، مزاحم، ضریب هوشی، مدلباس، مد سال، پیچک، باغداری، قانون جذب، راز جذب، چایخانه، فیلمبردار، دوربین فیلمبرداری، لیموزین، غذتی دریایی، اصلاح مو، شاد بودن، غذای محلی، بازی کلمات، آهنگساز، مرکز ثقل، دنداپزشکی، شهرسازی، الهه، نمایشنامه، مکانیک، مکانیکی، درام، دکوراسیون منزل، دوست، تغذیه سالم، خاطره، طراحی منزل، ایمیل، بخاری، اتو کردن، شال گردن، مام، رشد، لوازم ورزشی، گویندگی، گوینده، دانش آموز، آموزش و پرورش، حمل و نقل عمومی، شوره مو، نمک، ویکی پدیا، دانش، نویسنده، نویسندگی، خواننده، زبان ایتالیایی، شمشیر زنی، زبان انگلیسی، حادثه، آلاسکا، استعدادهای درخشان، استعداد، فقر، شیرینی زنجبیلی، جشنواره بین المللی فیلم، فستیوال، اسپانسر، کلیک، هنگ کردن، دارت، نمایش خوانی، آنفلونزا، آنفلونزا خوکی، نازی، آفریقا، صدقه، سیاره، ارز، یورو، چشم پزشکی، اتاق نشینمن، شارژر، تصویر، جایزه، دوش گرفتن، فیزیوتراپی، توانبخشی، سیسمونی، سیب سرخ، تانکر، گرداب، خیار، آموزش آشپزی، سالمون، جیب، آفتاب، گرمسیر، کویر، کویرنوردی، میراث فرهنگی، کینگ کنگ، آهو، روح، لولا لایت، آرایش مو، شما حدس بزنید، ،حدس زدن، حقوق، وکیل، قاضی، قضاوت، دادگاه، متولد، پرینت، فاکس، چاچخانه، اسکنر، تن ماهی، مرغ ماهی خوار، داوطلبانه، ادرار، مدفوع، بهداشت، بوگیر، پدر، یونسکو، عکس خلاقانه، عکسبرداری، کتاب کودک، هدیه ولنتاین، روز عشق، سپندارمذگان، لهستان، افتر شیو، حافظه، سرای سالمندان، کهریزک، پیاده رو، استند خلاقانه، امداد رسانی، تقوین حافظه، فیلم، ، ،آخر الزمان، کارمند، مرکز کاریابی، خنگ، زره، ضد شورش، زیست شناسی، کوالا، جانورشناسی، رمئو و ژولیت، انگلیس، زنانه، تبلیغات و بازاریابی، اوکراین، هسته ی، انرژی هسته، بمب هسته، مانکن، ،لیفتراک، اپیلیدی، اپیلاسیون، سالن آرایش، میتسو بیشی، پاجرو، مورچه خوار، حشرات، دوستی، ماکرو ویو، غذای آماده، غارنشین، انسان های اولیه، تمدن، غذای تند، آیین چین، ماشین آخرین مدل، ماشین اسپرت، خانه تکانی ،داروسازی، طب، شلوارک، روانشناسی کودک، ضد آفتاب، سرطان ریه، وکالت، قانون، غرب، اثر انگشت، نیروی انتظامی، فتا، ژکوند، عاشق، کادوی ولنتاین، تومور، جک، طراح داخلی، کارفرما، آگهی استخدام، چربی اضافی، کاتالوگ، کاتالوگ خلاقانه، طراحی کاتالوگ، آشزی، بالیوود، هالیوود، بازیگری، شیرخوارگاه، آسایشگاه، هندزفری، بلوتوث، بریانی، فسیل، سپندارمزگان، کن، میوه آرایی، سبزی آرایی، سفره آرایی، تزیین، طراحی پوستر، چاشنی، لباس شب، پیراهن مجلسی، خردل، صبح، عصرانه، انگلستان، نگاتیو، مینی، تیر اندازی، قاتل، نارگیل، جانباز، چاق، لاغر، طوفان ذهنی، طوفان فکری، انفجار هسته، اوقات فراغت، برنامه ریزی، روز، سال، عتیقه، ضامن، اپراتور، مخابرات، بی سیم، لطیفه، مشین ظرفشویی، ژل، سوختگی، لی لی پوت، جوجه کباب، مرغ سوخاری، خوانندگی، راه و ترابری، عمران، استیل، نیروی هوایی، لودر، روستا، ضد چروک، آزمایشگاه، کم خونی، تالاسمی، دومینو، چینی، اپتیکال، اپتیک، خطای چشم، پتروشیمی، مهندس، مسجد، اسلام، همایش، سمینار، گردهمایی، بزرگداشت، سخنرانی، بادی بیلدینگ، اسکاچ، لوازم آشپزخانه، سیب زمینی سرخ کرده، دارکوب، فولکس واگن، خطای دید، کمردرد، آتلیه، فتوگرافی، شرکت هواپیمایی، خلبان، امنیت، عرب، لال، ابری، باتری، جنگلبان، لنز رنگی، بدنساز، درد معده، طراحی خلاقانه ،سفره، نهضت سوادآموزی، کالج، کیک تولد، پخت ماهی، هرکز خرید، قوچ، جکوزی، فوتسال، کلینیک، عربستان، رژیم غذایی، ادوب، ایلستریتور، کرل، افتر افکت، ایندیزاین، مهندس نساجی، اتوشویی، شستن، نجوم، ایفل، سهمیه سوخت، بچه، عزاداری، چربی اضافه، صدا و سیما، کاست، ماهی گیری، سفینه، آئودی، لباس مجلسی، مش کردن، مو رنگ کردن، هاگی، پیست، آبگوشت، سوپ، آش، رماتیسم، کراس، ورزش های رزمی، مرطوب کننده، پرپشت کننده، سرچ، نورسنجی، قهوه ساز، قهوه جوش، عید، نوروز، تخم مرغ رنگی، بافت مو، بیلبوررد خلاقانه، انرژی خورشیدی، بازی با سایه ها، شستشو، فمنیسم، دخترونه، توریسم، برج آزادی، سورن، پیزا، دامداری، گاوداری، شناگر، بلیط قطار، اهرام ثلاثه، گشت پلیس، حوادث، طراحی وب، برنامه نویسی، برنامه نویسی وب، تیزر خلاقانه، طراحی دیجیتال، طراحی کاراکتر، عید نوروز، ،هفت سین، عمل جراحی، سگ خانگی، فونبالیست، رونالدو، میتسوبیشی، سربازی، نقشه یاب، ترک اعتیاد، آموزش ریاضی، ترفند خانه داری، موج سواری، بهمن، تیزر، ال جی، دوربین مدار بسته، آدامس ترک سیگار، فشیون، هواپیمای جنگی، سینما سه بعدی، بعدی، تکواندو، تتریس، جوجه، گوشت مرغ، آشپزیl، اختراع، کایت، دلفین، آرایشگر، طراحی کارت ویزیت، فک، سبزه عید، سفره هفت سین ،تزیین سبزه، تصفیه آب، آب آشامیدنی، طراحی فضای سبز، نمایشگاه کامپیوتر، حانه تکانی، جارو برقی، زانو، دموکراسی، دموکرات، آزادی بیان، شامپو بدن، تخم مرغ عید، تزیین تخم مرغ، شیمی درمانی، خوش خیم، محک، زن خانه دار، سررسید، هندسه، عسل، طراحی لوگو ،لوگو خلاقانه، لباس بچگانه، پیراهن مردانه، سال اژدها، آرایش سال، جشنواره فیلم، سبزه خلاقانه، تزیین سبزه عید، هارمونی، جدایی، وسایل آرایش، طراحی محیط کار، روزه، آدمخوار، یخ در بهشت، تیزرهای خلاقانه، ژاکت، پالتو، خرید عید، مژگان، آرایش خلیجی، دو بعدی، مدل کیف، آکواریوم جالب، آکواریوم خلاقانه، تنگ ماهی خلاقانه، تنگ ماهی جالب، سبزه، سبزه هفت سین، گیاه آپارتمانی، سیزده بدر، تخم مرغ خلاقانه، شمع جالب، ماهی عید، دوربین دیجیتال، پانسمان، دکوراسیون داخلی، مستند، اسبدوانی، چهارشنبه سوری، بیمه ماشین، شهر سازی، بیمه خودرو، بلیط هواپیما، مصالح ساختمانی، لوازم بهداشتی، عاشقانه، چهار بعدی، فیلم ترسناک، تربیت کودک، آتشفشان، طلایاب، گنج، ارتودنسی، قوری، سس کچاپ، سرطان دهان، نیویورک، مجسمه آزادی، مخلوط کن، نکات خانه داری، خانه دار، گوشی لمسی، قانون اساسی، بهشت، قیامت، انیماتور، سالخورده، میانسال، هنر خیابانی، آثار هنری، کف پا، پاسور، پوکر، حس شنوایی، پاتوق، سودکو، جدول، سرگرمی، اروپا، دانشکده، خوشخواب، اجاره، فنی و حرفه ی، دما، رتیل، سازه، ممک دونالد، امارات متحده عربی، نمودار، آمار، بارندگی، ذرت مکزیکی، اکازیون، پنت هاوس، جهنم، دوزخ، یخمک، قیفی، ماساژ، ماساژور، طبی، نیروگاه، سد، کرفس، آشپرخانه، تبلیغ، زخم معده، تبلیغات شهری، پوسته تخم مرغ، دوستیابی، نامزدی، خرید الکترونیکی، وات، طب سوزنی، شیک، کنیا، مربا، شما نحلیل کنید، اکراین، آنش سوزی، رانش زمین، سریال، پاراگلایدر، خلبانی، داده، استانبول، پیکاسو، فلسفه هنر، غذاساز، بسکتال، لیگ برتر، بسته بندی خلاقانه، امارات متحده، آی تی، تگرگ، مکعب، تخته سه لا، مفصل، درد مفاصل، لامپ کم مصرف، عضلات، نقاشی ساحلی، بیابان گردی، پلن، ژنتیک، ژن، پزشکی، وایرلس، وای فای، اندروید، نوشابه انرژی زا، گلکسی، فنی و حرفه، حجاب، شیعه، قدیم، سیاه و سفید، رتوش، کوله پشتی، آرایشگری، سالن زیبایی، دلستر، کلوچه، گرم، زندگینامه، انیشتین، کتابفروشی، دیپلماتیک، فرانک، ریال، برنامه، کافی نت، فلم ترسناک، عربی، مسکو، استوا، رژلب، ماتیک، خودآرائی، مجری، ویتامین، تونس، اکو، چک، سوسمار، کاردستی، آنلاین، فنجان خلاقانه، تایلند، دنیا، جمعیت، شست شو، سارکوزی، برلوسکونی، رییس جمهور، اندونری، ماشین تحریر، ربات، مهره، گواتر، تیروئید، رروسیه، لوگوی خلاقانه، سینما خانگی، امارات، شیلی، پیست برف، فکر، تایپ، اینترنت پرسرعت، متحرک سازی، خزندگان، ماشیم، اپرا، تورنتو، هنگ کنگ،
خبرنامه
براي اطلاع از آپيدت شدن وبلاگ در خبرنامه وبلاگ عضو شويد تا جديدترين مطالب به ايميل شما ارسال شود



لينك دوستان
نویسندگان
علیرضا نفیسی []
دیگر موارد
آمار وب سایت

آمار مطالب

:: کل مطالب : 1987
:: کل نظرات : 2

آمار کاربران

:: افراد آنلاین : 1
:: تعداد اعضا : 0

کاربران آنلاین

آمار بازدید

:: بازدید امروز : 4234
:: باردید دیروز : 1285
:: بازدید هفته : 9353
:: بازدید ماه : 9325
:: بازدید سال : 25470
:: بازدید کلی : 2056202
کوکب
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
برای آنکه در باغ  ترانه خیمه زده

 

بگو

 

کوکب از کدام سمت طلوع خواهد

 

در شبی

 

که هیچ ستاره ای نمیدرخشد ...


منبع : http://parchin.rozblog.com]]>

:: بازدید از این مطلب : 358
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
هزار باغ گل سرخ
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
هزار باغ گل سرخ در حمایت من و توست...
منبع : http://parchin.rozblog.com]]>

:: بازدید از این مطلب : 461
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
معجزات
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
به راه دور مرو گردلیل میخواهی

سپیده حجت  عشق است

ساده اش مبین هرگز

اگر که  دیده ای که  چگونه ستاره می گرید

بیا که خنده به نافهمی عقول کنیم

اگر که دیده ای که چگونه

بهار میخندد به صدهزار نقوش

بیا که معجزات گل سرخ را قبول کنیم...


منبع : http://parchin.rozblog.com]]>

:: بازدید از این مطلب : 370
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
شاخه ای یاس بنفش
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
اصل تعریفت چیست

از  گل و روییدن؟

ای که با  صبح قرابت داری

بگذار

شاخه ای یاس بنفش

دسته ای لاله ء سرخ

در دل آن گلدان

که گرفته شکل از پنجه ء  سبز بهار...


منبع : http://parchin.rozblog.com]]>

:: بازدید از این مطلب : 393
|
امتیاز مطلب : 3
|
تعداد امتیازدهندگان : 1
|
مجموع امتیاز : 1
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
برای کارگردان معروف ایرانی
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
ای طبیب مدعی خاکت به سر

روبه حال خود بنه این محتضر

 

گر که ایرانست پر فقر و فنا

از تو  کی خواهد شدن ایران دوا

 

 تو برو فکری به حال خویش کن

چاره ای با جان نادرویش کن

 

 

گرچه کیفوراست اکنون خواجه تاش

بگذر د این دورباش و کورباش

 

چون رود این روزها روزی دگر

نه بماند شهرتی نه کر و فر

 

شادباش اکنون تو با این شهرتت

که بود  در راه روز ذلتت

 

گر چه  بس مشهور وصاحب دولتست

هرکسی را پنج روزی نوبت است

 

آید آن ساعت که گردی شرمسار

از خود و از مردم و از کردگار

 

از تعفن پر شده دنیای تو

هست دربین عفونت جای تو

 

در برآنکس که او مزکوم نیست

غیر گند از کار تو مشموم نیست

 

در لجن تو دست و پا ها میزنی

مثل کرمی بر کثافت میتنی

 

 شاد با دنیای بی نور خودی

زنده زنده در دل گور خودی

 

با دروغی رفته ای جنگ دروغ

وای ازاین  لافهای بی فروغ

 

غرق در جهل مرکب گشته ای

از جهالت تو لبالب گشته ای

 

لاف استنطاق را دیگر مزن

که نیی  اندازه های این سخن

 

دانش و تفسیر و برهان تو چیست

غیر خدعه گو درامکان تو چیست

 

با چه علمی  گشته ای تو مدعی

بر چه فضلی  میکنی فخرای غوی

 

پشه را لاف همایی کی رسد؟

بنده را لاف خدایی کی رسد؟

 

پا برونتر از گلیم خود منه

بیش از این ابلیس را میدان مده

 

درگمانت شاهکاری کرده ای

شاخه گشتی برگ وباری کرده ای

 

غافلی که میوه ات زقوم گشت

هرکسی که خورده ان مسموم گشت

 

باده ء سرشار عصیان را مخور

گول جمع  ساده لوحان را مخور

 

گرچه هستی از ستایش شادکام

اعتباری نیست بر مدح عوام

 

کیستی تو؟ ناتمامی ژاژخای

بی صفایی! بد دلی !هرزه درای!

 

کرده ای آغاز بازی بدی

که در آن باشد زیان بی حدی

 

عاقبت زین بازی پر از زیان 

هم بسوزی خویشتن هم دیگران...

 

 


منبع : http://parchin.rozblog.com]]>

:: بازدید از این مطلب : 444
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
اورژانس 115
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

با خدمات اورژانس 115 بیشتر آشنا شوید

بیماریها و حوادث اورژانس به مواردی اطلاق می گردند که در صورت عدم ارائه به موقع اقدامات امدادی - درمانی ، منجر به صدمات عضوی و یا جانی و نیز مشکلات روانی بیمار میشود. در کشورهای مختلف جهان برای کاستن از عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری ها و حوادث اورژانس، سیستمی موفق و کارآمد با عنوان " خدمات فوریت های پزشکی یا EMS" طراحی شده است که وظیفه این سیستم، ارائه خدمات درمانی بر بالین بیمار در موارد اورژانس و در صورت نیاز ، انتقال به مراکز درمانی است. این سیستم در ایران با عنوان فوریت های پزشکی 115شناخته می شود.

از آنجا که با توجه به رشد جمعیت و کمبود امکانات ، ظرفیت پاسخگوئی این سیستم محدود می باشد، در نتیجه لازم است تدابیری در این زمینه اندیشیده شود تا حتی با امکانات موجود نیز بتوان از عوارض و مرگ و میر بیماران اورزانس جلوگیری کرد.به همین منظور ، اپراتورهای اورژانس 115 که وظیفه پاسخگوئی به تماس گیرندگان اورژانس را دارند، از افراد آموزش دیده ( کارشناس پرستاری) انتخاب شده اند تا راهنمایی های لازم را در موارد مختلف به شهروندان ارائه دهند و از گسیل بی مورد آمبولانس جلوگیری شود.همچنین وجود پزشکان در واحد ارتباطات اورژانس ، راهی دیگر برای تحقق این امر می باشد. در نهایت مهم ترین نکته نحوه برخورد شهروندان عزیز با موارد یا بیماری های اورژانس است که مراجعه به جزوات آموزشی و کتبی در این زمینه توسط اورژانس کشور منتشر می شود و می تواند در بسیاری از موارد به نحوه پاسخگوئی این سیستم کمک نماید.

به خاطر داشته باشید که تماس با مرکز اورژانس ، الزاما به معنای اعزام آمبولانس بر بالین بیمار نیست. در بسیاری از موارد ، راهنمائی کارشناسان و پزشکان اورژانس در واحد ارتباطات می تواند پاسخگوی سئوالات و مشکلات تماس گیرندگان باشد.

مواردی که در آنها می توان از اورژانس 115 تقاضای کمک کرد:

اورژانس های قلبی

احساس درد و سنگینی یا فشار در قفسه سینه و احساس سوزش در ناحیه پشت جناغ، مواردی است که ما را به درد با منشاء قلبی مشکوک می نماید.

در صورتی که شکایات فوق بین 5 تا 30 دقیقه طول بکشند و فرد در روزهای مختلف با آنها مواجه باشد، بیشتر تشخیص آنژین صدری ( درد قفسه سینه به علت کاهش خون رسانی به قلب) مطرح می گردد.در صورتی که درد بیش از 30 دقیقه طول بکشد و همراه با تهوع و استفراغ ، تعریق ، انتشار درد به زیر جناغ ، قفسه سینه ، بازوها ، شانه ها ، اندام ها ، شکم و بین دو کتف باشد، بایستی به فکر احتمال سکته قلبی بود. از علائم همراه بیماری های قلبی ، تنگی نفس ناگهانی ، ضربان نا منظم قلب به شکل ناگهانی ، فشارخون بالا و یا افت فشار خون و سوزش معده و عدم هضم غذا می باشد.
دردهایی که به طور متوالی بیش از چند ساعت تا چند روز ادامه یابند و یا دردهایی که کمتر از یک دقیقه طول می کشند، معمولا منشاء قلبی ندارند.

اورژانس های تنفسی

یکی از نشانه های هشدار دهنده بیماری های تنفسی ، تنگی تنفس است که بیماریهای چون آسم ، انسداد راه های هوایی، عفونت های ریوی و ... را مطرح می نماید. باید توجه داشت که " تنگی نفس به معنای تنفس تند نیست " بلکه حالتی است که فرد در آن وضعیت به سختی و به شکل غیر عادی تنفس می کند.

اورژانس های گوارشی

از موادی که در بیماریهای گوارش، نیاز به مداخله اورژانس دارد، می توان به خونریزی های گوارشی ( استفراغ خونی یا مدفوع قیری شکل)، درد شکم به شکل حاد که با حساسیت شکم ، استفراغ و یا بی اشتهائی همراه است اشاره کرد. عوارض ناشی از ضربه های شدید به شکم نیز جزو موارد اورژانس تلقی می شود.

اورژانس های ادراری

این بیماری ها شامل دردهای شدید و ناگهانی پهلو به همراه یا بدون ادرار خونی ، قطع ادرار و سوزش ادرار است.

اورژانس های دستگاه اسکلتی

این بیماریها عبارتند از شکستگی های باز یا بسته استخوان ها ، در رفتگی در مفاصل و اندام ها ، پارگی وسیع بافت نرم در اندام های بدن.

اورژانس چشم

مهم ترین موارد اورژانس مربوط به چشم را ضربه به چشم، ریختن مواد شیمیائی، سوختگی حرارتی و علائم افزایش فشار چشم( شامل درد ناگهانی در چشم و حدقه، سر درد شدید و تاری دید) تشکیل می دهند.

اورژانس های اعصاب

موارد زیر در بیماری های اعصاب ، نیاز به مداخله اورژانس دارند:
1- تشنج و حمله صرعی
2- سکته مغزی با علائم فلج اعضا، اختلال تکلم و موارد دیگر
3- اختلال هوشیاری و اعضا
4-سردردهای شدید و ناگهانی به همراه سفتی گردن و استفراغ مکرر
5- ضربه به جمجمه یا ستون فقرات به دنبال سقوط از بلندی ها و یا تصادف با خودرو

اورژانس های گوش و حلق و بینی

این مورد شامل خونریزی های شدید از بینی، ضربه به گوش، ضربه به فک و صورت، دررفتگی فک و ماننداست.

بارداری

در خانم های باردار، هرگونه سقط، تشنج، فشار خون بالا به همراه تاری دید و تورم دست و پا ، خونریزی های شدید و شروع دردهای زایمانی در صورتی که دسترسی به پزشک میسر نباشد، به عنوان بیماری های اورژانس مطرح هستند.

حوادث محیطی و شغلی

حوادث محیطی و شغلی، طیف وسیعی از موارد اورژانس را در بر می گیرند که مهم ترین آنها عبارتند از:

تصادف با وسائط نقلیه
- سقوط از بلندی
- سوختگی
- برق گرفتگی
- آوار
- مسمومیت های داروئی و شیمیائی
- خودکشی
- گزیدگی توسط مار، عقرب و سایر جانوران
- غرق شدگی.

چگونه با برقراری‌ تماس‌ تلفنی‌ از خدمات اورژانس استفاده کنیم


وقتی‌ با تلفن‌ اورژانس‌ تماس‌ می‌گیرید، در مورد خدمات‌ موردنیاز شما سؤال‌ می‌شود و سپس‌ به‌ فرد مسوول كنترل‌ مربوطه‌ وصل‌ می‌شوید. اگر با چندین‌ مصدوم‌ مواجه‌ شده‌اید، آمبولانس‌ درخواست‌ كنید؛ مركز کنترل به‌ نزدیکترین مرکز دارای آمبولانس اطلاع‌ خواهد داد. اگر در مورد موقعیت‌ مكانی‌ خود مطمئن‌ نیستید، هراس‌ به‌ خود راه‌ ندهید. سعی‌ كنید از افراد محلی و اطرافیان‌ موقعیت‌ جغرافیایی‌ محل‌ را جویا شوید.
در تماس‌ با مركز خدمات‌ اورژانس‌ سعی‌ كنید خونسردی‌ خود را حفظ‌ كنید تا بتوانید تمام‌ اطلاعات‌ موردنیاز مركز خدمات‌ اورژانس‌ را ارایه‌ كنید.
اطلاعاتی‌ كه باید در اختیار اورژانس‌ قرار دهید؟
- نام‌ خود را درست‌ بیان‌ كنید و ذكر كنید كه‌ به‌ اندازه‌ ظرفیت‌ خود به‌ عنوان‌ یك‌ ارایه‌كننده‌ كمك‌های‌ اولیه‌، مشغول‌ به‌ فعالیت‌ هستید. جزییات‌ زیر ضروری‌ هستند:
- شماره‌ تلفن خودتان
- محل‌ دقیق‌ حادثه
در صورت‌ امكان‌، نام‌ یا شماره‌ جاده‌ را بدهید. هرگونه‌ تقاطع‌ یا نشانه‌ دیگرا را ذكر كنید.
- نوع و سنگینی مورد اورژانس ، به عنوان مثال «حادثه رانندگی دو ماشین جاده مسدود شده و سه نفر گیر افتاده است » .
- تعداد، جنس‌ و سن‌ تقریبی‌ مصدومان‌ و هر چیزی‌ كه‌ در مورد وضعیت‌ آنها می‌دانید؛ به‌عنوان‌ مثال‌ «مرد، پنجاه‌ و چند ساله‌، مشكوك‌ به‌ حمله‌ قلبی‌، ایست‌ قلبی‌».
- جزییات‌ هر نوع‌ خطر مثل‌ گاز، مواد سمی‌، صدمه‌ خطوط‌ نیرو یا وضع‌ آب‌ و هوا (مثلاً مه‌ یا جاده‌ یخ‌ زده‌).

 

:: بازدید از این مطلب : 417
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
فرشتگان نجات
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
داروههای اورژانس 115


لیست داروهای اورژانسی

نام داروعملکرد داروموارد مصرفعوارض جانبیموارد منع مصرف
نیترو گلیسیریناز گروه نیتراتها میباشد.بعنوان داروی گشادکننده عروق  کرونر قلب به کار میرود و باعث افزایش خونرسانی به قلب شده وآنژین صدری حاد را کنترل کرده و فشارخون را پایین میاورد.آنزین صدری حاد{درد شدید قفسه سینه}- کنترل فشار خون بالا-سکته قلبی-ایسکمی عروق کرونر - این دارو تا سه باردر فشارخون سیستول بالاتر از ده هر پنج دقیقه یکبار قابل تکرار میباشدافزایش ضربان قلب- تپش قلب- احساس گرمی-سرگیجهفشار خون پایین- گلوکوم{آب سیاه چشم}- کم خونیهای شدید-خونریزی مغزی - تروما به سر
کاپتوپریلکاهنده فشار خون نارسایی احتقانی قلبی -درمان  فشارخون متوسط به همراه لازیکس ،‌  همچنین‌در درمان‌ زیادی‌ شدید و مقاوم فشار خون‌ كه‌ به‌سایر تدابیر درمانی‌ پاسخ‌ نمی‌دهند،مصرف‌ میشود.حساسیت پوستی همراه با خارش-سرفه از دست رفتن حس چشایی واختلات حسی دیگر-همراه داروهای مدر نگهدارنده پتاسیم(تریامترن اچ -اسپیرونالوکتون)
لازیکس(فروزماید)ازداروهای ادرارآور میباشدوبا گشاد کردن عروق کلیه باعث افزایش ادرار ودر نیجه  کاهش فشار خون رابه همراه دارد.ورم-کاهش ادرار-نارسایی کلیه- درمان سریع فشار خون بالاتهوع و استفراغ-ضعف عضلانی-افت فشار خون-وزوزگوش و حساسیت پوستیدیابت- نقرس - سیروزکبدی
آدرنالین(اپی نفرین)گشاد کننده برونش - باعث افزایش فعالیت عصب سمپاتیک شده و در نتیجه فعالیت قلب را افزایش داده و با تنگ کردن عروق ،  افزایش فشار خون را بدنبال دارد.شوک آنافیلاکسی(حساسیت دارویی-غذا-نیش حشرات-آلرژی)-آسم و اسپاسم برونش-ایست قلبیاستفراغ-افزایش ضربان قلب-ضعف و تعریق-لرزش دستگلوکوم(آ ب سیا ه چشم) - حساسیت مفرط - بیماریها ی قلبی
آتروپینآنتی کولینرژیک - دارای اثرات ضد برادیکاردی  می باشد و افزاینده برادی آریتمی   محسوب میشود.بهبود اسپاسم معده و روده ای و قولنج کلیوی و صفراوی- در کاهش ضربان قلب و سکته قلبی- شل کننده عضلانی ،برای‌ كاهش‌ ترشحات‌ بزاق‌ وترشحات‌ دستگاه‌ تنفسی‌ پیش‌ از بیهوشی‌،برای‌ جلوگیری‌ از برادیكاردی‌ و ایست‌سینوسی‌
به‌عنوان‌ پادزهر در مسمومیت با سموم‌ ارگانو 		خشکی دهان - گشادی مردمک -خشکی پوست- تاکیکاردیدر بزرگی پروستات -گلوکوم و در افراد مسن وبیماران نارسایی قلبی با احتیاط تجویز شود.
سایمتیدین و راینیتیدندارای اثرات کاهنده ترشح اسیدمعده  میباشد. چون عوارض جانبی راینتیدین از سایمتیدین کمتر میباشد استفاده از آن بیشتر توصیه میشود.توموری شدن سلولهای کناری معده ، درمان‌ كوتاه‌مدت‌ زخمهای‌ فعال‌ دوازدهه‌ یا زخمهای‌فعال‌ و خوش‌خیم‌ معده‌، حالات‌ مرضی‌ترشح‌ بیش‌ از حد و پی در پی اسید معده‌ برگشت‌ محتویات‌ معده‌به‌ مری‌ و سایر مواردی‌ كه‌ كاهش‌ اسیدمعده‌ برای‌ آن‌ مفید است‌، مانند جراحیاسهال - وزوز گوش - بهت زدگی- گیجی و دپرس شدن- بزرگ شدن پستانها سرطان معده -مشکلات کبدی و  کلیوی
هیوسین( اسکوپولامین)آنتی کولینرژیک - ضد اسپاسم عضلات صاف - این دارو سبب شل شدن عضلات صاف عاعضای حفرات شکمی و و لگن میگردد.{  اسپاسم گوارشی با ادرار ی- درد کلیه-درد صفراوی و قاعدگی دردناک}خشکی دهان  - افزایش ضربان قلب-  تاری دید - احتباس ادراریگلوکوم(آ ب سیا ه چشم) - حساسیت مفرط -
متوکلو پرامید(پلازیل)بالا بردن آستانه تحریک مرکز استفراغ- افزایش حرکات دودی معدهدر درمان تهوع استفراغ ناشی از جراحی یا شیمی درمانی برگشت محتویات معده به مری ، آهسته بودن تخلیه معده ، سردرد و سکسه مقاوم مصرف میشود.  عکس العملهای خارج هرمی خصوصا در کودکان ونوجوانان مانند :اسپاسم گردن- لرزش دست - سستی پاحساسیت مفرط- نارسایی کبد و کلیه - پارکینسون- انسداد روده - تشنج - خونریزی گوارشی
پیریدوکسین(B6)در سوخت و ساز پروتینهاو چربیهادخالت دارد.در تهوع حاملگی- بیماری سلولی تابش اشعه- الکلیسمسردرد- احساس گرگرفتگی- خواب الودگی-بیماران پارکینسون
هیدروکورتیزونبا عملکرد بر روی غده آدرنال در کاهش التهابات و حساسیتها  موثر است.آسم-گزش حشرات- التهابات پوستی که شامل قرمزی و گرمی است و همین طور در واکنشهای حساسیتی دارویی- التهابات استخوانسردرد- افت پتاسیم خون-اکنه- حساسیت مفرط- عفونتهای قارچی سیستمیک
دگزامتازونضد التهاب - سرکوب کننده سیستم ایمنی - نارسایی غده ادرنال کلیه - ورم مغزی ناشی از ضربه -ضد التهابات ناشی از یک آلرژیسردرد - اکنه -نارسایی احتقانی قلب-افزایش فشار خون-ادم- زخم معده-حساسیت مفرط- عفونتهای قارچی سیستمیک
تری فلو پرازین (اسکا زینا)ضدسایکوزضد اضطرا ب - ضد تهوع واستفراغ - اسکیزوفرنی خصوصا در توهم و هذیانها وکسانیکه دوره حاد بیقراری دارند  : تری‌ فلوئوپرازین‌ در درمان‌اسكیزوفرنی‌ و حالات‌ روانی‌ دیگر مثل‌جنون‌ و مانیا مصرف‌ می‌گردد. همچنین‌ دركوتاه‌ مدت‌ به‌عنوان‌ داروی‌ كمكی‌ دردرمان‌ تحریكاخواب الودگی - سرگیجه - تاری دید - خشکی دهان - اسهال - اسپاسم گردن وعضلات - افت فشار خون - تشنج - ازبین رفتن بافت محل تزریق اسپاسم گردن وعضلات - خواب الودگی
هالوپریدولضدسایکوزاختلالات رفتاری شدیدمثل جنون جوانی- سرخوشی - تهوع و استفراغ ، در درمان‌اسكیزوفرنی‌ و حالات‌ روانی‌ دیگر، مانیا، درمان‌ كوتاه‌ مدت‌ و كمكی‌ اضطراب‌ شدید ،بهبود تیك‌های‌ حركتی‌ ‌به‌كار می‌رود. همچنین‌ در درمان‌ سكسكه‌مقاوم‌ مصرف‌ می‌گردد  افت شدید فشار خون- اختلالات حرکتی تاخیری- حرکات غیر ارادی- افرایش ضربان قلب- احتباس ادراری-افت فشار خون و افرادی که از لحاظ هوشیاری در سطح پایین هستند
دیازپامآرام بخش و خواب آور- ضد هیجان - شل کننده عضلات اسکلتیدر تشنج ها -فشارهای روانی- بی خوابی ها و درمان مداوم صرعی استفاده میشودسرگیجه- خواب آلودگی- عدم تعادل-افت فشار- کاهش ضربان قلب-راش- تاری دید-تهوع و استفراغ-ایست تنفسیگلوکوم(آب سیاه)- افراد افسرده- افت فشار خون و افرادی که از لحاظ هوشیاری در سطح پایین هستند
پرومتازینطولانی اثر ترین آنتی هیستامین- آرام بخش- ضد تهوع و استفراغدر بیماری مسافرت - تهوع واستفراغ- التهابات بینی - علایم آلرژی-کهیر - تب یونجه- مسکن ساده برای بیخوابی- درمان تکمیلی فوریتهای آنافیلاکسی یا آلرژی شدیدبی قراری- عدم رک مکان و زمان - کاهش و افزایش فشار خون-احتقان بینی-حساسیت به نور-صرع- حساسیت مفرط به آنتی هیستامین ها- حملات آسم- نوزادان-بیماریهای قلبی عروقی- فشار خون پایین -  بیماریهای ریوی
ترامادولضد دردمتوسط تا شدید - ضددرد - کنترل درد بعد از عملسرگیجه - سر درد - اضطراب - اختلال تعادل - تشنج - خارش - تعریق بیش از حد - بثورات جلدی - اختلالات بینایی - تهوع و استفراغ - دردشکم - ارست تنفسیحساسیت به دارو - کودکان زیر12سال - بیماریهای تنفسی - الکلیسم حاد - ضربه به سر - اختلالات تشنجی - نارسایی شدیدکلیوی  - حاملگی - شیردهی
نالوکسانضد مخدر از نوع مرفین- مصرف این دارو ممکن است باعث از بین رفتن اثر ضد درد ها شودبرای برطرف کردن تضعیف تنفسی  و ارست تنفسی ناشی از داروهای شبه تریاک   مصرف میگردد.  افزایش ضربان قلب و فشار خون- تهوع و استفراغ- تعریق- ادم ریویحساسیت مفرط- نا منظمی ضربان قلب -صدمه مغزی- تشنجی ها- حاملگی و زایمان- بیماران مسن وناتوان-
فنوباربیتال ضد تشنج-آرامبخش- خواب آورانواع صرع- تب و تشنج کودکان- در بی خوابی و آرامبخش قبل جراحی -  آرامبخش-خواب الودگی-سرگیجه - سردرد-منگی- افت فشار خون- کاهش ضربان نبض- کهیر- تنگ شدن مردمک چشم- تهوع و استقراغ- درد در ناحیه بالای معده- ایست تنفسیحساسیت مفرط- بیماریهای شدید ریوی-بیماران دچار افسردگی همراه با افکار خودکشی-اختلال عملکرد کلیه- بیمارانیکه افت فشار خون دارند.
متوکاربامولشل کننده عضلات اسکلتیدردهای عضلانی - اسکلتی و در کنترل تظاهرات عصبی- عضلانی کزازخواب آلودگی- سرگیجه- افت فشار خون- تاری دید- تهوع- تب و واکنشهای آلرژیک (راش- کهیر)سابقه واکنش حساسیت- سابقه صرع- اختلال عملکرد کلیه
بایپریدینضد پارکینسون-  ضد اختلالات اکستراپیرامیدال( اسپاسم گردن)در درمان بیماری پارکینسون و علایم ناشی از عوارض داروها مثل  حساسیت به متوکلوپرامید و کلروپرومازین سردرد- سرگیجه-  بی قراری- طپش قلب- افزایش ضربان قلب- خشکی چشمها- احتباس ادراریکسانیکه بزرگی غده پروستات دارند - گلوکوم - تشنج
آمینوفیلینشل کننده عضلات صاف و در نهایت بهبود اسپاسم برونش و گشادکننده راههای هواییافرادیکه مبتلا نارسایی احتقانی قلب هستند و افراد مسن - درمان کمکی نوزادانی که قطع تنفسی دارند - افراد آسمی و کسانیکه که هر نوع اسپاسم راه هوایی دارندطپش قلب- افزایش ضربان قلب- بیخوابی - سردرد- تشنج-  تهوع واستفراغ- افت فشار خون- ایست تنفسی - دیس ریتمی قلبحساسیت مفرط- نامنظمی ضربان قلب - کسانیکه  کم کاری غده تیروئید دارند
کلروپرومازینضد سایکوز-ضد تهوع واستفراغدرما ن سریع سایکوز  در بیماران بیقرار- تهوع و استفراغ- سکسکه مقاومعلائم اکستراپیرامیدال- تشنج- افت فشار خون - افزایش ضربان نبض- غش-  تاری دید- خشکی دهان- احتباس ادراری-حساسیت مفرط-ضایعات مغزی- بیماریهای تنفسی- صرع- سایر بیماریهای همراه تشنج - اختلال عملکرد کلیه و کبد- بیماری پارکینسون-افت کلسیم
کلماستینآنتی هیستامین - ضدآلرژی- ضد احتقانالتهابات بینی- علائم آلرژیک-کهیر- تظاهرات پوستی- ادم رگهاارامش بیش از حد - فشار پایین - طپش قلب- افزایش ضربان نبض- راش و کهیر - درد سر دل- تهوع استفراغ - احتباس ادراریحساسیت به آنتی هیستامینها- حمله  حاد آسم- گلوکوم - اسداد مثانه- بیماریهای قلبی عروقی - فشار خون بالا-پرکاری تیروئید- بیماریهای کلیوی- دوران حاملگی وشیر دهی
سالبوتامولگشادکننده راههای هوایی خصوصا برونشهاگرفتگی راه هوایی در بیماران مبتلا به انسداد برگشت پذیر ریوی- پیشگیری گرفتگی راه هوایی ناشی از فعالیت بدنیعصبی شدن - اضطراب- سرگیجه و سردرد- لرزش خفیف- ترس - طپش قلب- تغییر فشار خون- تهوع و استفراغ- سوزش سر دل- خشکی دهانحساسیت مفرط- بیمارهای قلبی وعروقی - فشار خون بالا- دیابت- آنژین- پرکاری تیروئید- بزرگی پروستات
دکستروز 5%تامین کننده  کالری (جانشین مایعات بدن)- افت  قند خون ناشی از تزریق بیش از حد انسولین- در حالات ضعف عمومی مثل افت خون ناشی از سوء تغذیه ورم ریوی - نارسایی احتقانی قلب- کمای دیابتیک-هذیان- بیمارانی که دچار کم آبی شده اند
سدیم بیکربناتقلیایی کننده سیستم ادراری احیای قلبی- ریوی- قلیایی کننده ادرار - آنتی اسید- اسیدوز متابولیک شدن- کاهش سطح هوشیاری - احتباس مایعات- نفخ شکم -سنگهای کلیوینارسایی احتقانی قلب -بیماریهای ریوی- کمبود پتاسیم
سرم رینگرجایگزین مایعات از دست رفتن مایعات در اثر تهوع واستفراغ  واسهال و خونریزیهاافزایش پتاسیم خون- افزایش حجم داخل وریدینارسایی احتقانی قلب - ورم ریوی نارسایی گردش خون
سرم نرمال سالین تزریقیجایگزین مایعات بدن در کم آبی بدن ناشی از گرمازدگی-تب -ادم -احتباس مایعات بدن - ادم ریوی - ایست تنفسی- افزایش ضربان قلبنارسایی قلب - نارسایی کلیه-سیروز کبدی
سرم دکستروز 6% سالین 9%افرایش دهنده حجم پلاسمای خون ( که باعث افزایش فشار خون و بهبود عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به شوک ناشی از کاهش حجم خون)جایگزین مناسب  فراورده های خونی در موارد اورژانسیتهوع و استفراغ-  واکنش آنافیلاکسی مثل  کهیر - تب- احتقان بینی- خارشحساسیت مفرط- نارسایی کلیه - خونریزی شدید- در موارد حاملگی - شیردهی- بیماری کبدی- کودکان با احتیاط تزریق شود


:: بازدید از این مطلب : 498
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
مارگزیدگی
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
كمك‌های اولیه در مار گزیدگی:


متاسفانه كمك‌های اولیه غالباً باعث گمراهی در تشخیص و درمان مناسب می شود . از طرفی نوع مار گزنده ، محل گز ، شرایط و امكانات محلی ، زمان لازم برای رساندن مصدوم به مراكز درمانی ،‌وسیله نقلیه ،‌شدت مسمومیت ،‌ تجهیزات مراكز درمانی نزدیك به محل حادثه و سایر موارد همگی متفاوت هستند . لذا ارائه یك دستورالعمل كلی و قابل اجرا در تمام موارد مار گزیدگی و برای تمام مناطق و كشورها مقدور نمی باشد . كمك‌های اولیه بستگی به شرایط محلی دارد و باید حتی‌المقدور سریع ، ساده ، سودمند و به بیمار آسیب نرساند و انجامش برای هر كس مقدور باشد . بهترین نوع كمك‌های اولیه همان رساندن بیمار هر چه سریعتر به مراكز درمانی است تا از امكانات و مراقبت‌های لازم پزشكی بهره مند گردد . ضمناً در طی این مدت بیمار را در محلی كه به اندازه كافی هوا داشته باشد ، گرم و بی حركت و در استراحت كامل قرار دهند . از هر گونه شرح و بیانی كه باعث هیجان در بیمار شود باید خودداری كرد . رفتار آرام و برخورد محبت آمیز و جلب اعتماد بیمار از هیجان او می كاهد .
استفاده از روش‌های قدیمی كمك‌های اولیه از قبیل شكاف دادن زخم (Incision)، بریدن زخم (Excision)، سوراخ كردن زخم (Pinches)، مكیدن زخم (Suction)، گذاردن كیسه یخ ، داغ كردن محل گزش ، قطع عضو ، شوك الكتریكی ، بستن تورنیكه محكم و مالیدن یا تزریق مواد شیمیایی یا دارویی در محل گزش امروزه توصیه نمی شود و معتقدند كه مخاطرات و عوارض این گونه اعمال بیش از منافع آنها است . بطور كلی كمك‌های اولیه را به شرح زیر می توان خلاصه كرد :
1- به منظور جلوگیری از نفوذ و جذب سم باید از روش بانداژ استفاده نمایید . ولی اگر امكانات محلی تنها روش بست یا تورنیكه را ترجیح و اجازه می دهد در این صورت بهتر است اصول مشروحه زیر مراعات و عملی گردد :
بعد از گزش مار ، فوراً بالای محل گزش را با بست یا تورنیكه (Tourniquet) می بندند . برای بستن می توان از نوار پارچه ای (به عرض سه سانتیمتر) استفاده كرد . تا زمانیكه بست مناسب تهیه شود ، ناحیه بالای گزش را باید با دست و با فشار مناسب گرفت تا مانع نفوذ سم شود . توصیه می شود كه میزان محكم بستن تورنیكه باید به اندازه ای باشد كه یك انگشت دست نه به سهولت و نه به سختی از زیر آن رد شود. پس از بستن بالای موضع هر 15 دقیقه آنرا به مدت چند ثانیه (یك و نیم دقیقه) باز نموده و مجدداً بست و بیمار را به درمانگاه یا پزشك رساند . اگر بست پهن و ضخیم باشد ، می توان به مدت یك و نیم تا دو ساعت از آن استفاده كرد .
در موارد زیر از بست یا تورنیكه استفاده نمی شود :
• موقع تزریق سرم ضد مار گزیدگی
• موقع بروز تورم ناشی از مار گزیدگی
• بیش از یك ساعت از گزش مار گذشته باشد .
• نوع مار غیر سمی باشد.
• 2- روش بانداژ و بی حركت نگهداشتن اندام : محل گزش و اطراف آنرا (حداكثر ممكن از اندام مصدوم) فوراً باید باند پیچی نمود. برای بانداژ از باند یا نوار پارچه ای نسبتاً پهن مانند مچ پیچ استفاده می شود (باند از پارچه كرپ یا هر پارچه نرمی مانند حوله كه به صورت بریده یا نوار پهن باشد ، انتخاب می كنند) . عضو مصدوم را باید ثابت نگهداشت . برای ثابت كردن یا بی حركت نمودن اندام از تخته شكسته بندی یا چوب و غیره نیز می شود استفاده كرد  اندام مصدوم را باید روی تخته مزبور قرار داد و مجدداً باند پیچی نمود و او را هر چه زودتر به درمانگاه یا پزشك رسانید . تا رسیدن به مراكز درمانی یا پزشك ، عضو مصدوم را باید ثابت و بی حركت نگهداشت و بانداژ را باز نكرد . در صورت انجام این روش (Bandage and immobilization) دیگر از روش بست یا تورنیكه استفاده نمی شود .
3- اگر گزش مستقیم و عمقی باشد ، محل گزش را سوراخ نمی نمایند و شكاف نمی دهند .
4- در صورت امكان مار گزنده را بكشند و همراه بیمار به مراكز درمانی یا پزشك ببرند .
5- روش بانداژ تا حدی از نفوذ و حركت سم در بدن جلوگیری می كند و در حالات خفیف گزش ، اصولاً روش مناسبی می باشد .
6- اگر بانداژ ناحیه كتف مقدور باشد ، انجام آن نباید مانع حركت آزاد قفسه سینه شود .
7- گزش در ناحیه گردن و سر كمك‌های اولیه ندارد .
8- در روش بانداژ دو موضوع ناخوشایند وجود دارد (1) اگر گزش مار دارای اثر تخریب كننده موضعی باشد در این صورت مشكل شدت پیدا می كند (2) اگر باند پیچی محكم تر از حد معمول انجام شود به گردش خون آسیب می رساند و درد را افزایش می دهد .
9- روش بانداژ به عنوان كمك‌های اولیه از 3 لحاظ مفید و مورد توجه است (1) اگر بیمار در مدت 3 ساعت نتواند به مراكز درمانی برسد (2) اگر گزش توسط مارهای كبرای جنوب كشور یا كفچه مار یا مار دریایی انجام پذیرد (3) اگر گزش توسط مارهای ناشناخته انجام شود .
10-بطور كلی هیچ نوع ماده خوراكی اعم از غذا و نوشیدنی نباید به بیمار خوراند . در صورت نیاز و ضرورت مقدار كمی آب برای رفع تشنگی و با احتیاط می توان به بیمار خوراند . در صورت نداشتن علائم عصبی تجویز مقدار كمی آرام بخش مانند دیازپام خوراكی ضرری ندارد ولی از مصرف آسپرین باید خودداری شود . از مصرف مشروبات الكلی و یا تجویز مرفین جداً باید خودداری شود .
تشخیص مار گزیدگی :
اصولاً دست یا پا بیشتر در معرض گزش مار می باشد . چنانچه تصادفاً سرخ رگها یا سیاهرگی مورد حمله مار قرار گیرد و سم مستقیماً و به مقدار كافی وارد جریان خون شود ، غالباً مرگ با یك تشنج سریع در چند دقیقه فرا می رسد . بطور كلی مسمومیت با زهر مار یك حالت اورژانس دارد كه مستلزم مراقبت فوری و داشتن تجربه كافی در تشخیص و درمان است . تاخیر در مداوا یا درمان ناقص چه بسا عواقب وخیمی به بار خواهد آورد
گاهی ممكن است دندان مار آلوده به میكروب ،‌ویروس یا انگل باشد در این صورت گزش آن باعث جراحات سخت و احیاناً سبب انتقال بعضی بیماری‌های میكربی ،‌ویروسی یا انگلی خواهد بود . شك و تردید در سمی و غیر سمی بودن باعث ناراحتی فردی می شود و احتمال دارد با گزش یك مار سمی زهر وارد بدن شكار نشود یا برعكس گزش مار غیر سمی باعث احساس هیجان و حتی عوارض عصبی و روانی گردد . این هیجانات ممكن است سستی و ناتوانی و سرگیجه ایجاد كند و موجب تشدید و بی نظمی تنفس و نبض و گاهی هم بروز یك حالت شوك ابتدایی شود . از طرفی تمام این علائم ممكن است بعد از یك مسمومیت واقعی ظاهر شود بنابراین در موقع درمان یك مصدوم باید تمام نشانیها را به خاطر داشت .
اصولاً زهر مار از نظر آزمایشگاهی از یك سری عوامل مختلف تشكیل می شود در حالی كه از نظر بالینی زهر افعی‌ها روی خون (Vasculotoxin) و زهر مارهای دریایی روی ماهیچه‌ها (Myotoxin) اثر می كند .
گزش‌های ناشناخته ای كه در مار گزیدگی غالباً موجب تردید می شوند عبارتند از :
(1) آسیب‌های حاصله از برخورد با اشیاء (تیغ ، خار و اشیاء نوك تیز و غیره )
(2) آسیب‌های حاصله از گزش و نیش عقرب ، رتیل ، حشرات ، جوندگان و جانوران آبزی .
(3) مار گزیدگی با علائم یا بدون علائم مسمومیت .
(4) مار گزیدگی با داشتن علائم خفیف مسمومیت و یا داشتن علائم شدید مسمومیت كه منجر به مرگ می شود .
درد و تورم در آسیب‌های حاصله از اشیاء غالباً پیشرفت مستمر ندارد و محدود می باشد . گزش و نیش بند پایان به ندرت باعث خونریزی می شوند و سوراخ زخم كمتر قابل جستجو است و غالباً دیده نمی شوند .
گزش مارهای زمینی دردناك و سوراخ ریز دندان‌ها روی زخم مشهود و خون آلود است . گزش مار دریایی دردناك نیست و مشاهده سوراخ جای دندان كار روی زخم خیلی مشكل است .
گزش مار افعیها با درد موضعی ، تورم و تغییر رنگ موضع گزش غالباً طی 15 دقیقه بعد از گزش شروع می شود و مسمومیت به تدریج پیشرفت می نماید . حساس شدن غدد لنفاوی مربوطه غالباً طی یك ساعت بعد از گزش آشكار می گردد و از علائم مسمومیت محسوب می شود . مشاهده تورم در مسمومیت‌های شدید كمی مشكل است لذا محیط یا حجم عضو مصدوم و غیر مصدوم باید اندازه گیری شود و با هم مقایسه گردد . در گزش افعی‌ها معمولاً ادرار خونی یا هموكلوبینوری و بعد عدم انعقاد خون ظاهر می شود . در شرایطی كه تجهیزات و امكانات آزمایشگاهی در اختیار نباشد ، آزمایش ساده زمان لخته شدن خون كامل بسیار مفید خواهد بود . برای این منظور مقدار چند میلی لیتر از خون بیمار را داخل لوله تمیز آزمایشگاهی قرار می دهند و آن را به مدت 20 دقیقه در حرارت اطاق بطور عمودی نگهداری می نمایند چنانچه در طی این مدت خون منعقد نگردد دلیل بر اختلالات انعقادی است .
بعضی از كارشناسان به منظور سرعت عمل اظهار می دارند كه چنانچه خون بیمار را در لوله‌های بسیار نازك یا لوله‌های شعریه به مدت 2 تا 3 دقیقه در حرارت اطاق قرار دهند اگر خون منعقد نشود دلیل بر اختلال در فیبرینوژن خون است . در هموكلوبینوری رنگ پلاسمای بیمار قرمز یا تیره می باشد سم بعضی افعی‌ها اثری روی انعقاد خون ندارند . گزش گروه افعی‌ها غالباً همراه با تورم شدید و علائم خونریزی همراه با تورم شدید و علائم خونریزی موضعی و ظهور دانه‌های قرمز و چسبندگی خون در یكی دو ساعت اول است .

 ولی اگر بستن تورنیكه (Tourniquet) به عنوان كمك‌های اولیه بكار برده باشند ظهور این نشانیها 4 تا 5 ساعت به تاخیر می افتد . بطور كلی تورم شدید موضعی ،‌تاول و نكروز همراه با وضعیت غیر عادی انعقاد خون مربوط به گزش مارهای گروه افعی‌ها می شود .
در گزش گروه الاپیده مانند كبرا یا كفچه مار ،‌سستی و خواب آلودگی و فلج حلق از علائم مهم به شمار می رود . خونریزی یا هموراژی و عدم انعقاد خون مشهود است . بطور كلی در موارد گزش كبراها ، علائم افتادگی پلكها ، اختلال در بلع و سایر علائم مسمومیت عصبی یا نروتوكسین طی یك ساعت اول ظاهر می شود و به سرعت پیشرفت می كند . به نحوی كه سستی و اختلال دستگاه تنفسی و احیاناً شوك قلبی را همراه دارد . ولی اگر بستن تورنیكه را به عنوان كمك‌های اولیه بكار برده باشند این نشانیها طی ده ساعت ظاهر می گردد . معمولاً تورم موضعی شدید ، تاول و نكروز همراه با وضعیت عادی انعقاد خون و داشتن علائم عصبی مربوط به گزش مارهای گروه كبرا یا الاپیده است . در گزش مارهای دریایی ،‌وجود درد و حساس بودن عضلات در لمس تیره شدن رنگ ادرار كه نتیجه خونریزی داخل ماهیچه ای و وجود میوگلوبین در ادرار است از علائم مسمومیت با سم مارهای دریایی است . در خونریزی داخل ماهیچه ای اصولاً رنگ ادرار قرمز یا قهوه ای می شود كه نباید آن را با هموكلوبینوری حاصل از سموم همولتیك اشتباه كرد . چه وجه افتراق هموكلوبینوری و خونریزی داخل ماهیچه ای در رنگ پلاسما است . در هموكلوبینوری رنگ پلاسما تیره می باشد در صورتی كه در خونریزی داخل ماهیچه ای رنگ پلاسما طبیعی ولی ادرار خونی بوده و در ماهیچه‌ها خونریزی مشاهده می شود . گزش مارهای دریایی همراه با پیدایش خون در ادرار در یكی دو ساعت اول بوده و بعد سستی و اختلال تنفس ظاهر می شود . تهیه الكتروكاردیوگرام به منظور پیش بینی و جلوگیری از بروز حوادث نامطلوب در حالات مختلف مفید است . تورم اطراف گزش و همچنین ادامه توسعه تدریجی آن دلیل بر نفوذ مقدار زیاد سم است . نكروز موضع دلیل دیگر بر مسمومیت است كه بیشتر در شست انگشتان ظاهر می شود . گاهی پیشرفت نكروز یا قانقرایا تا تاندونها و ماهیچه‌ها و حتی استخوانها می رسد . عفونت‌های میكروبی گاهی تا حد مفاصل پیشرفت می كند . در بعضی موارد چنانچه به عنوان كمك‌های اولیه موضع را شكاف نداده باشند این عفونت مشاهده نمی شود .
بررسی‌های آزمایشگاهی :
در اكثر موارد درمان بیماران بدون انجام تست‌های آزمایشگاهی صورت می پذیرد و از طرفی اغلب گزش‌های مار گزیدگی به عنوان مار ناشناخته درمان می شوند . در حالی كه اگر امكانات لازم فراهم باشد و درمان با تشخیص مار و نتایج تستهای آزمایشگاه تكمیل گردد ،‌اطلاعات ارزشمندی فراهم خواهد شد . بطور گلی با توجه به امكانات موجود و شرایط محلی و وضعیت بیمار ممكن است نیاز به انجام یك و یا چند مورد از آزمایشات زیر باشد :
آزمایش ادرار (Urinalysis) – هموگلوبین (Hemoglobin) – هماتوكریت (Hematocrit) – شمارش گلبولب یا Cell Blood Count) CBC – تعیین گروه خون (Blood typing) – سدیمنتاسیون یا Sedimentation) ESR – مقدار اوره (Urea) – گازهای خون شریانی (ABG) – اختلالات انعقادی : زمان پروترومبین یا Prothrombin time) PT – زمان نسبی ترمبوپلاستین یا (Partial thromboplastin) PTT – فیبرینوژن (Fibrinogen) – سطح فراورده‌های حاصل از تخریب فیبرین (Fibrin split product level) – آزمایش ساده یا 20 دقیقه ای لخته شدن خون كامل (The 20 minutes whole Blood clotting Test) معمولاً این آزمایشات در مورد گزش افعیها و مارهای ناشناخته انجام می شود و در 48 ساعت اول هر 6 تا 8 ساعت یك بار تكرار می شود . اندازه گیری الكترولیتهای سرم Electrolytes غالباً مفید است .
در مواردی كه گزش مار باعث نكروز عضلانی می شود سطح كراتین فسفوكنیاز یا (Creatine Phosphokinase) و لاكتیك دی هیدروژینار یا (Lactic dehydrogenase) LDH به مقدار قابل توجهی افزایش می یابد و این امر اهی در تشخیص افتراقی كمك كننده است . در انواع مار گزیدگی‌ها به خصوص گزش مارهای دریایی ،‌گرفتن نوار قلبی یا ECG از بیماران بیش از 45 سال توصیه می شود .
درمان مار گزیدگی :
هر بیمار مار گزیده كه طی دو ساعت اول گزش دچار تورم و تغییر رنگ موضع به شعاع 15-10 سانتیمتر در محل گزش شد ، یا دچار درد و حساسیت در غدد لنفاوی ناحیه مربوطه بشود ، یا علائم سیستمیك مسمومیت را نشان دهد باید در واحد مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری شود . معمولاً از طریق راه وریدی (i.v.) تزریق محلول كریستالوئید یا قندی 5%‌برقرار می شود . علائم حیاتی باید دقیقاً كنترل شود . برون ده ادراری باید در حد قابل قبولی حفظ شود . مسكن‌ها (Analgesic) در موارد مقتضی برای تسكین درد تجویز می شوند . از مصرف آسپرین خودداری شود و گاهی در صورت نیاز ،‌دیازپام (Diazepam) خوراكی به عنوان آرام بخش توصیه می شود . سرم ضد مار گزیدگی یا آنتی ونوم (antivenom) به مقدار كافی باعث برطرف شدن تظاهرات خطرناك سیستمیك سم مار می شود ولی روی علائم موضعی چندان اثر ندارد . لذا طبیعی شدن علائم حیاتی و بر طرف شدن اختلالات انعقادی بدون توجه به تورم موضعی نشانگر تاثیر و كفایت مقدار سرم است . موثرترین سرم ضد مار گزیدگی سرمی است كه اختصاصاً بر ضد همان مار تهیه شده باشد . ولی معمولاً این سرمها در دسترس عموم نمی باشند اصولاً استفاده از سرم ضد مار گزیدگی برای خنثی كردن سم است و دقیقاً نمی توان در تمام موارد دستور واحدی برای شروع درمان توصیه كرد .
بطور كلی موارد استعمال سرم ضد مار گزیدگی (1) در گزش افعیها شامل كاهش ناپایداری قابل توجه فشار خون ، ادم انژیونوروتیك (Angionourotic edema)، اسهال و اختلالات انعقادی با خونریزی‌های خارجی است (2) در گزش كبراها یا مسمومیت‌های عصبی شامل علائم درگیری اعصاب جمجمه از قبیل افتادگی پلكها ، اختلال بلع ، اختلال تنفس و بینایی است (3) در مسمومیت با سم مارهای دریایی شامل سوزش و دردناك بودن عضلات هنگام لمس و میوگلوبینوری است . از آنجاییكه سرم مار گزیدگی منشاء حیوانی (غالباً سرم اسب) دارد لذا مصرف آن ممكن است موجب انافیلاكسی و سایر واكنش‌های حساسیتی شود .
در اغلب كشورها آزمایش مقدماتی حساسیت پوستی برای سرم انجام می شود . گرچه تست منفی موید قطعی عدم حساسیت نیست و تست مثبت هم حتماً از پیدایش انافیلاكسی خبر نمی دهد .
افرادی كه دارای سابقه بیماریهای حساسیتی نظیر آسم ، تب یونجه ، اگزما و حساسیتهای غذایی و دارویی می باشند یا افرادی كه دارای سابقه واكنش به سرم اسبی هستند ، بیشتر از سایرین مستعد بروز واكنش‌های شدید تزریق سرم ضد مار گزیدگی می باشند . در این موارد برخی معتقدند كه بری پیشگیری از بروز واكنش‌ها و یا كاهش شدت آن قبل از تزریق سرم مار گزیدگی ، آدرنالین ، آنتی هیستامین و كورتیكواستروئید تجویز گردد .
سرم ضد مار گزیدگی بهتر است به صورت داخل وریدی و رقیق شده به نسبت 5/1 یا 10/1 طی 15 تا 30 دقیقه تزریق شود . تجویز سریع سرم توصیه نمی شود و تجوز دز اولیه سرم بستگی به نوع و خلوص سرم مصرفی و فاكتورهای متفاوتی از قبیل سن ، وضعیت فیزیكی و حال عمومی بیمار دارد و باید زیر نظر پزشك انجام شود . در حالات خفیف بیماری ، تزریق یك یا دو واحد در حالات سخت بیماری 2 تا 6 واحد و حتی بیشتر از سرم پلی والان ضد مار گزیدگی ساخت ایران تجویز می شود . در اغلب موارد مار گزیدگی در ایران ،‌تزریق سرم پلی والان توصیه می شود مگر در موارد كبرا یا كفچه مار ترجیحاً‌ از سرم اختصاصی یا منووالان استفاده شود (سرم پلی والان ایران نیز موثر است ) .
توجه به نمودار شماره 1 برای بررسی كلی درمان مار گزیدگی مفید خواهد بود .
بعضی هر یك شیشه یا آمپول را یك واحد دانسته و برخی هر صد (LD50) خنثی شدن سم را یك واحد و برخی خنثی شدن 1/0 میلی گرم سم را یك واحد می دانند . همچنین عده ای معتقدند كه هر واحد سرم ضد مار گزیدگی مقدار سرمی است كه اگر درون رگ تعداد معینی موش آزمایشگاهی (به وزن 18 تا 20 گرم) تزریق شود و بلافاصله پس از 5 تا 10 MLD (حداقل مقدار كشنده) از سم مورد نظر تزریق گردد و قدرت نگهداشتن 50% از این موشها را داشته باشد . این واحد سرمی را با علامت (Antivenom Unit) Au نشان می دهند .
همانطور كه اشاره شد در موارد سخت گاهی بیش از 6 آمپول مثلاً ده واحد و حتی بیشتر و گاهی تا 45 واحد یعنی 450 میلی لیتر سرم برای یك بیمار مصرف شده كه این مقدار خطرناك است و نباید تجویز شود .
هنگام تزریق سرم ضد مار گزیدگی می بایستی سرنگ محتوی آدرنالین 1000/1 جهت مقابله با انافیلاكسی آماده و در دسترس باشد . به دنبال تزریق سرم ضد مار گزیدگی احتمال بروز بیماری سرم Serum Sichness) وجود دارد . بسیاری از سرمهای ضد مار گزیدگی خاصیت پیروژنی یا تب زدایی دارند . اگر سرم ضد مار گزیدگی در دسترس نباشد باید به درمانهای علامتی متوسل شد . شوك معمولاً با اقدامات رایج مثل استفاده از مایعات و الكترولیتها و تجویز مناسب داروهای واز و پرسور (Vasopressor) درمان می شود . تزریق پلاسمای منجمد تازه یا (Fresh Frozen Plasma) FFP ، فاكتورهای انعقادی و پلاكت ممكن است در اختلالت انعقادی موثر باشد . تاثیر مثبت هپارین (Heparin) ثابت نشده است . گاهی در مار گزیدگی به علت نارسایی كلیه‌ها ممكن است نیاز به دیالیز باشد ولی نارسایی دائمی كلیه به ندرت دیده می شود . فلج تنفسی ناشی از سموم نروتوكسین ممكن است به سختی با تجویز سرم ضد مار گزیدگی برطرف شود و گاهی نیاز به اقدامات حمایتی تنفسی و تراكئوستومی است (Tracheostomy).
ادروفونیوم هیدروكلراید یا تنزیلون Edrophonium (Tensillon) hydrochlorise موقتاً در بلوك عصبی عضلانی ناشی از سم كبرا اثر دارد . بعضی معتقد به تزریق همزمان سرم مار گزیدگی و كوردتیكواستروئیدها (Corticosteroids) هستند ولی معمولاً این روش توصیه نمی شود . در مار گزیدگی فاسیوتومی Fasciotomy توصیه نمی گردد . ولی به ندرت در موارد ضروری از آن استفاده می نمایند .
بروز عفونت در مار گزیدگی معمولاً شایع نیست مگر در مواردی كه به عنوان كمك‌های اولیه محل گزش را بریده یا شكاف می دهند و به نحوی باعث آلودگی موضع می شوند . در عفونت‌های حاصله كه گاهی گرم منفی هستند پس از كشت و انتی بیوگرام ، آنتی بیوتیك انتخابی تعیین می شود . مگر در حالات حاد و شدید كه مستقیماً آنتی بیوتیك مناسب تجویز می گردد . در مورد افرادی كه قبلاً مایه كوبی علیه كزاز شده اند یك تزریق یادآور یا تزریق یك دز واكسن كزاز كافی است ولی اگر مایه كوبی نشده باشند و احتمال آلودگی كزاز وجود داشته باشد ، تزریق یك دز واكسن كزاز همراه با سرم ضد كزاز توصیه می شود .
پیش بینی وضع بیماران:
تا زمانی كه ضربان قلب وجود دارد می توان به بهبود بیمار امیدوار بود . گاهی مصدوم یا مار گزیده بدون درمان اصلی بهبود پیدا می كند و نیز ممكن است مرگ خیلی سریع بعد از گزش گروه الاپیده فرا رسد . حد متوسط زمان فرا رسیدن مرگ معمولاً پنج ساعت بعد از گزش است ولی ممكن است مرگ تا هفت روز پس از گزش نیز به تاخیر بیافتد . توجه به پائین آمدن فشار خون و مشاهده علائم بالینی ، اختلالات دستگاه تنفس و گردش خون موضوع را تا حدی روشن می نماید . در گروه الاپیده یا كبرا اساساً مرگ در اثر فلج دستگاه تنفسی است . ضعف ماهیچه‌ها ‌، ازدیاد ترشح بزاق و استفراغ بیش از حد مزید بر علت و گاهی موجب خفگی می شود . در حالیكه در گروه افعی‌ها خونریزی و شوك بیشتر باعث مرگ می گردد . در صورت عدم مشاهده نكروز ممكن است درد به طور نادر تا دو هفته ادامه یابد . معمولاً تورم تا دو هفته از بین می رود و به ندرت مشاهده شده است كه یكی دو ماه این تورم ادامه یابد . چنانچه زخم را ضد عفونی كنند و آزاد بگذارند در طی یكی دو هفته خشك خواهد شد ولی اگر به عللی زخم بسته شود ممكن است عفونی شده و بهبودی طولانی تر شود و حتی دیده شده كه زخم چند ماه ادامه داشته و سرانجام به مراقبت و عمل جراحی احتیاج پیدا كرده است . به افرادی كه سرم اختصاصی برای درمان تزریق می شود گاهی علائم در طی یكی دو روز از بین می رود و به ندرت بیش از دو هفته این علائم باقی می ماند .
دوران بیماری در گزش مارهای دریایی كمی طولانی تر بوده و شاید چندین ماه طول بكشد تا بیمار سلامت خود را باز یابد . در گزش افعی‌ها كه سم آنها خاصیت خونریزی داشته باشد معمولاً بیمار طی یك هفته بهبود پیدا می كند . اما گزش افعی‌هایی كه سم آنها خاصیت انعقاد خون را تغییر می دهد و سرم غیر اختصاصی در مورد آنها تجویز می گردد دوران بیماری دو سه هفته طول خواهد كشید تا بهبود حاصل گردد . در حالات سخت بیماری ، ابتدا جریان خون سریع می شود و بعد این جریان به كندی صورت می گیرد . در چنین وضعی خون به قلب و مغز به كندی می رسد و ممكن است این عمل در اثر شوك (12 تا 72 ساعت بعد از گزش) یا در اثر خونریزی داخلی یا از محل گزش باشد .



:: بازدید از این مطلب : 488
|
امتیاز مطلب : 2
|
تعداد امتیازدهندگان : 1
|
مجموع امتیاز : 1
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
آشنایی با مارگزیدگی و روشهای پیشگیری و درمان
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

در حدود سه هزار نوع مار در دنیا وجود دارد که حدود ۷۰۰ نوع آن سمی است. و از میان آنها فقط ۵۰ گونه خطرناک بوده و می توانند برای انسان مشکل ساز باشند.  سالانه ۱۲۵۰۰۰ نفر بر اثر مار گزیدگی می میرند. از مارهای شناسایی شده در ایران ۴۰ گونه سمی  ،  هفت گونه نیمه سمی و ۱۳ گونه غیر سمی هستند . نوع مار گزنده ، محل گزش ، شرایط و امکانات محلی ، زمان لازم برای رساندن مصدوم به مراکز درمانی ،‌وسیله نقلیه ،‌شدت مسمومیت ،‌ تجهیزات مراکز درمانی نزدیک به محل حادثه و سایر موارد همگی متفاوت هستند . لذا ارائه یک دستورالعمل کلی و قابل اجرا در تمام موارد مار گزیدگی و برای تمام مناطق و کشورها مقدور نمی باشد .

مارگزیدگی از مواردی است که خیلی باید در مورد آن هوشیارانه و با دقت عمل کرد چرا که هر گونه غفلت ممکن است منجر به عوارض خطرناکی برای فرد مسموم شود .

مارها انواع گوناگونی دارند که از این بین تنها تعداد معدودی سمی و خطرناک هستند . به یاد داشته باشید که حتی مارهای سمی نیز تنها برای دفاع از خود یا به قصد شکار از نیش و سم خود استفاده می کنند .
* مارهای سمی به گروه بزرگ تقسیم می شوند :
۱- خانواده ی مارهای مرجانی شامل مار مرجانی , کبری , ماهبا و غیره

۲- خانواده ی افعی ها از جمله افعی , مارزنگی و غیره

نکته : هرگونه مارگزیدگی را باید سمی تلقی کرد مگر خلاف آن ثابت شود .
بنابراین لازم است مصدوم را حتماً و در اسرع وقت به مراکز درمانی منتقل کنیم تا تحت مراقبت های لازم قرار گیرد .
همانطور که میدانید کلیه مارها سمی نبوده ودر واقع به دو دسته سمی و غیر سمی تقسیم می شوند . مارهای سمی خود از نظر میزان سمی بودن یکسان نبوده و با هم فرق دارند .

همچنین از نظر شکل ظاهر نیز مارهای سمی و غیر سمی تفاوتهای آشکاری دارند که برخی از آنها در جدول آورده شده اند .
مارهای سمی و غیر سمی تفاوتهایی دارند که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد :
۱- مردمک چشم مارهای سمی به صورت بیضی ( خطی ) و شبیه مردمک چشم گربه است . ولی مردمک چشم مارهای غیر سمی گرد و مدور است . نکته : مار مرجانی که از خطرناک ترین مارهای سمی است مردمک مدور دارد .

۲- سرمارهای سمی مثلثی شکل است و با بدن ما زاویه دارد , ولی سر مارهای غیر سمی به صورت نیمه بیضی است و در واقع بدن مارهای غیر سمی شبیه کرم خاکی است . نکته : سر مارمرجانی مثلثی نبوده ولی این مار از انواع سمی است .

۳- مارهای سمی برای نیش زدن از دو دندان نیش استفاده می کنند و محل گزش معمولاً با یک یا دو سوراخ ( یا زخم ) مشخص می شود . اما در مارهای غیر سمی دندان ها متعدد هستند و در دو ردیف هلالی قرار می گیرند .

۴- حلقه های دْم مارها در انواع سمی منفرد است , ولی در مارهای غیر سمی به صورت یک ردیف دوتایی در کنار هم دیده می شود .
۵- در پایین چشم مارهای سمی , یک حفره ی کوچک وجود دارد که درمارهای غیر سمی دیده نمی شود .

* نکات کلی و مشخصه های بارز برای شناخت و تشخیص دادن مارهای سمی و مارهای غیر سمی
مارهای سمی حفره بین چشم و بینی دارند (حفره حسگر گرما) اما مارهای غیر سمی حفره بین چشم و بینی ندارند.

مارهای سمی مردمک چشمی بیضوی شکل دارند اما مارهای غیر سمی مردمک چشمی گرد دارند.

شکل سر مارهای سمی مثلثی شکل و پوشیده از پولکهای ریز است اما شکل سر مارهای غیر سمی تقریبا غیر مثلثی و دارای زوایای گرد و فاقد تیزی و زوایه تند است مثالد مار پیتون.

طول مارهای سمی کوتاهتر و طول بدن مارهای غیر سمی طویل تر است.

دندان نیش و پیش مارهای سمی کشیده و خنجر مانند و بلند (جهت نیش زدن و وارد کردن زهر در بدن قربانی ) است اما دندانهای مارهای غیر سمی کوتاهتر و با تعداد بیشتر جهت نگه داشتن و گاز گرفتن قربانی است.

علی رغم وجود این تفاوتها تشخیص گزش سمی از غیر سمی به سرعت و آسانی ممکن نیست و همان طور که گفته شد هر مارگزیدگی را باید خطرناک تلقی کرد , مگر خلاف آن ثابت شود .
* علائم و نشانه ها و بررسی بیمار :
مشاهده مار
مشاهده ی سوراخ یا زخم در محل نیش زدگی .
درد در محل گزیدگی , درد و سوزش شدید است .
تورم , با گذشت زمان , تورم به سمت قسمت مرکزی اندام و به طرف تنه ی فرد پیشرفت می کند .
قرمزی پوست و بروز تاول
قرمزی و تورم عروق لنفاوی در عضو گزیده شده و پیشرفت این قرمزی و تورم به سمت قسمت های مرکزی بدن . لبه های این ناحیه بسیار دردناک و نسبت به لمس حساس می باشند .
تهوع , استفراغ , سرگیجه و احساس ضعف
کاهش فشار خون
تب , لرز و تعریق
سوزن سوزن یا کرخت شدن نوک انگشتان و اطراف لب و دهان
خونریزی از بینی , وجود خون در ادرار یا مدفوع
تند شدن تنفس یا تنگی نفس
افزایش نبض
مشکل بینایی
هنگامی که کسی توسط مارسمی مورد گزش قرار می گیرد، علائمی در او ظاهر می شود که بسته به نوع سم و میزان ورود آن به بدن به دو گروه خفیف و شدید تقسیم می شود :

* علائم مارگزدیگی خفیف:

تورم، تغییر رنگ، درد کم، احساس قلقلک، ضربان سریع، ضعف عمومی ، تهوع، استفراغ، اختلال دید
* علایم مارگزدیدگی شدید:

تورم سریع و کرختی بدن، درد، مردمک سنجاقی، به خود پیچیدن، هذیان، شوک، تشنج، فلج، عدم وجود نبض

* علائم و نشانه های زهرآگین شدن و سرعت تظاهر به آنها به عوامل زیر بستگی دارد :
۱- اندازه مار
۲- محل , تعداد و عمق گزیدگی ۳
- مقدار زهر تزریق شده
۴- حساسیت فردی نسبت به زهر ۵
- سن و وزن مصدوم ۶
- سلامتی عمومی عضو
۷- نوع و تعداد میکروارگانیسم موجود در حفره دهانی مار

در بررسی بیمار , ابتدا به دنبال اثرات دو دندان روی پوست مصدوم بگردید . البته ممکن است فقط یکی از دندان ها در پوست فرو رفته باشد .گاه نیز یکی از دندان های مار در حمله به هدف قبلی شکسته است . این نیز ممکن است که مار در مرحله پوست اندازی بوده , وبیشتر از دو دندان داشته باشد .

کمکهای اولیه در ابتدا پس از ارزیابی محل حادثه و استفاده از لباس و کفش مناسب جهت جلوگیری از مارگزیدگی , مصدوم را از محل حادثه دور کنید . ( البته در صورت عدم وجود خطر , بی حرکت نگه داشتن مصدوم در اولیت قرار دارد ) .

اکثر گزیدگی ها در ناحیه دست و پاها اتفاق می افتد . بنابراین توصیه می شود ( در مورد مارهایی که سم آنها از طریق اختلال در عملکرد دستگاه عصبی عمل می کند , مانند مار کبری و مار مرجانی ) با استفاده از پارچه یا باندی که حدود ۴ تا ۵ سانتی متر عرض داشته باشد , بالا و پایین محل گزیدگی را ببندید , که البته این کار باید با رعایت اصول انجام شود . باند یا پارچه را طوری ببندید که یک انگشت براحتی از زیر آن عبور کند و مانع مصدود شدن خون سرخرگی نشود .
توجه : در صورتی که محل گزش در نزدیکی مفاصل است , از قرار دادن نوار در دو سمت مفصل خودداری کنید و نوار مورد نظر را فقط در بالای زخم ( سمتی که به تنه مصدوم نزدیک تر است ) ببندید .

انتهای زخمی را پایین تر یا هم سطح قلب قرار دهید . زیور آلات , ساعت یا لباس های تنگ را از اندام گزیده شده خارج کنید .

استفاده از دستگاه پمپ مکنده ی مخصوص در ۳۰ دقیقه اول مارگزیدگی توصیه می شود . در صورتی که پس از ۵ تا ۱۰ دقیقه بعد از گزیدگی به بیمار رسیدید , توسط ساکشن کردن می توانید ۲۵-۵۰% زهر را خارج کنید . در صورت در اختیار داشتن محلول آنتی سپتیک یا صابون سطح زخم را با آن شستشو دهید .
در نقطه گزیدگی و درست با همان عمقی که نیش مار فرو رفته است ( معمولاً خیلی سطحی و حدود ۴ میلی متر ) یک برش خطی بدهید .

* مهم:

هیچ گاه روی ناحیه را برش ضربدری ندهید زیرا این کار ریسک بریده شدن اعصاب و عروق خونی را افزایش می دهد .

زخم باید حدود ۲۰ دقیقه ساکشن شود . در صورتی که نجات دهنده خود زخم بازی در دهان یا اطراف دهان داشته باشد , باید از این کار اجتناب نماید . مایع زخم که توسط ساکشن دهانی خارج می گردد , باید مرتباً دور ریخته شود . با این حال اگر احتملاً بلعیده شد , جای نگرانی نیست , زیرا زهر در معده بی اثر می شود . در صورت امکان اطلاعات صحیحی در مورد شکل مار به دست آورید . هرگز به بیمار اجازه ندهید که راه برود . مصدوم را سریعاً به مراکز درمانی منتقل کنید .

* نکته :

استفاده از کمپرس سرد در مار گزیدگی ممنوع است .

* نکته :

سم بعضی از مارها ( مثل مارکبرا و مار مرجانی ) بر روی سیستم عصبی اثر می گذارد و با فلج کردن عضلات تنفسی باعث خفگی و مرگ فرد می گردد . ارایه ی کمک های اولیه مناسب , به ویژه انجام تنفس مصنوعی ( احیای قلبی – ریوی ) در نجات زندگی این افراد از اهمیت خاصی برخوردار است . توجه : چون مارگزیدگی در هر کشور و ناحیه با مارهای خاص آن منطقه جغرافیایی اتفاق می افتد , برای اطلاع صحیح از انواع مارهای موجود در منطقه و نحوه ارایه ی کمک های اولیه بهتر است با مسئولین مربوطه مثل مقامات سازمانهای بهداشتی , سازمان دامپزشکی , سازمان مراتع و جنگلبانی و … تماس بگیرید و اطلاعات لازم را از آنها جویا شوید .

* بطور کلی کمک‌های اولیه را به شرح زیر می توان خلاصه کرد :
۱- به منظور جلوگیری از نفوذ و جذب سم باید از روش بانداژ استفاده نمایید . ولی اگر امکانات محلی تنها روش بست یا تورنیکه را ترجیح و اجازه می دهد در این صورت بهتر است اصول مشروحه زیر مراعات و عملی گردد :

بعد از گزش مار ، فوراً بالای محل گزش را با بست یا تورنیکه (Tourniquet) می بندند . برای بستن می توان از نوار پارچه ای (به عرض سه سانتیمتر) استفاده کرد . تا زمانیکه بست مناسب تهیه شود ، ناحیه بالای گزش را باید با دست و با فشار مناسب گرفت تا مانع نفوذ سم شود . توصیه می شود که میزان محکم بستن تورنیکه باید به اندازه ای باشد که یک انگشت دست نه به سهولت و نه به سختی از زیر آن رد شود. پس از بستن بالای موضع هر ۱۵ دقیقه آنرا به مدت چند ثانیه (یک و نیم دقیقه) باز نموده و مجدداً بست و بیمار را به درمانگاه یا پزشک رساند . اگر بست پهن و ضخیم باشد ، می توان به مدت یک و نیم تا دو ساعت از آن استفاده کرد .
در موارد زیر از بست یا تورنیکه استفاده نمی شود :
• موقع تزریق سرم ضد مار گزیدگی
• موقع بروز تورم ناشی از مار گزیدگی
• بیش از یک ساعت از گزش مار گذشته باشد .
• نوع مار غیر سمی باشد.
۲  – روش بانداژ و بی حرکت نگهداشتن اندام :

محل گزش و اطراف آنرا (حداکثر ممکن از اندام مصدوم) فوراً باید باند پیچی نمود. برای بانداژ از باند یا نوار پارچه ای نسبتاً پهن مانند مچ پیچ استفاده می شود (باند از پارچه کرپ یا هر پارچه نرمی مانند حوله که به صورت بریده یا نوار پهن باشد ، انتخاب می کنند) . عضو مصدوم را باید ثابت نگهداشت . برای ثابت کردن یا بی حرکت نمودن اندام از تخته شکسته بندی یا چوب و غیره نیز می شود استفاده کرد  اندام مصدوم را باید روی تخته مزبور قرار داد و مجدداً باند پیچی نمود و او را هر چه زودتر به درمانگاه یا پزشک رسانید . تا رسیدن به مراکز درمانی یا پزشک ، عضو مصدوم را باید ثابت و بی حرکت نگهداشت و بانداژ را باز نکرد . در صورت انجام این روش (Bandage and immobilization) دیگر از روش بست یا تورنیکه استفاده نمی شود .
۳- اگر گزش مستقیم و عمقی باشد ، محل گزش را سوراخ نمی نمایند و شکاف نمی دهند .
۴- در صورت امکان مار گزنده را بکشند و همراه بیمار به مراکز درمانی یا پزشک ببرند .
۵- روش بانداژ تا حدی از نفوذ و حرکت سم در بدن جلوگیری می کند و در حالات خفیف گزش ، اصولاً روش مناسبی می باشد .
۶- اگر بانداژ ناحیه کتف مقدور باشد ، انجام آن نباید مانع حرکت آزاد قفسه سینه شود .
۷- گزش در ناحیه گردن و سر کمک‌های اولیه ندارد .
۸- در روش بانداژ دو موضوع ناخوشایند وجود دارد (۱) اگر گزش مار دارای اثر تخریب کننده موضعی باشد در این صورت مشکل شدت پیدا می کند (۲) اگر باند پیچی محکم تر از حد معمول انجام شود به گردش خون آسیب می رساند و درد را افزایش می دهد .
۹- روش بانداژ به عنوان کمک‌های اولیه از ۳ لحاظ مفید و مورد توجه است (۱) اگر بیمار در مدت ۳ ساعت نتواند به مراکز درمانی برسد (۲) اگر گزش توسط مارهای کبرای جنوب کشور یا کفچه مار یا مار دریایی انجام پذیرد (۳) اگر گزش توسط مارهای ناشناخته انجام شود .
۱۰-بطور کلی هیچ نوع ماده خوراکی اعم از غذا و نوشیدنی نباید به بیمار خوراند . در صورت نیاز و ضرورت مقدار کمی آب برای رفع تشنگی و با احتیاط می توان به بیمار خوراند . در صورت نداشتن علائم عصبی تجویز مقدار کمی آرام بخش مانند دیازپام خوراکی ضرری ندارد ولی از مصرف آسپرین باید خودداری شود . از مصرف مشروبات الکلی و یا تجویز مرفین جداً باید خودداری شود .
* تشخیص مار گزیدگی :
اصولاً دست یا پا بیشتر در معرض گزش مار می باشد . چنانچه تصادفاً سرخ رگها یا سیاهرگی مورد حمله مار قرار گیرد و سم مستقیماً و به مقدار کافی وارد جریان خون شود ، غالباً مرگ با یک تشنج سریع در چند دقیقه فرا می رسد . بطور کلی مسمومیت با زهر مار یک حالت اورژانس دارد که مستلزم مراقبت فوری و داشتن تجربه کافی در تشخیص و درمان است . تاخیر در مداوا یا درمان ناقص چه بسا عواقب وخیمی به بار خواهد آورد  .
گاهی ممکن است دندان مار آلوده به میکروب ،‌ویروس یا انگل باشد در این صورت گزش آن باعث جراحات سخت و احیاناً سبب انتقال بعضی بیماری‌های میکربی ،‌ویروسی یا انگلی خواهد بود . شک و تردید در سمی و غیر سمی بودن باعث ناراحتی فردی می شود و احتمال دارد با گزش یک مار سمی زهر وارد بدن شکار نشود یا برعکس گزش مار غیر سمی باعث احساس هیجان و حتی عوارض عصبی و روانی گردد . این هیجانات ممکن است سستی و ناتوانی و سرگیجه ایجاد کند و موجب تشدید و بی نظمی تنفس و نبض و گاهی هم بروز یک حالت شوک ابتدایی شود . از طرفی تمام این علائم ممکن است بعد از یک مسمومیت واقعی ظاهر شود بنابراین در موقع درمان یک مصدوم باید تمام نشانیها را به خاطر داشت .
اصولاً زهر مار از نظر آزمایشگاهی از یک سری عوامل مختلف تشکیل می شود در حالی که از نظر بالینی زهر افعی‌ها روی خون (Vasculotoxin) و زهر مارهای دریایی روی ماهیچه‌ها (Myotoxin) اثر می کند .
* گزش‌های ناشناخته ای که در مار گزیدگی غالباً موجب تردید می شوند عبارتند از :
(۱) آسیب‌های حاصله از برخورد با اشیاء (تیغ ، خار و اشیاء نوک تیز و غیره )
(۲) آسیب‌های حاصله از گزش و نیش عقرب ، رتیل ، حشرات ، جوندگان و جانوران آبزی .
(۳) مار گزیدگی با علائم یا بدون علائم مسمومیت .
(۴) مار گزیدگی با داشتن علائم خفیف مسمومیت و یا داشتن علائم شدید مسمومیت که منجر به مرگ می شود .
درد و تورم در آسیب‌های حاصله از اشیاء غالباً پیشرفت مستمر ندارد و محدود می باشد . گزش و نیش بند پایان به ندرت باعث خونریزی می شوند و سوراخ زخم کمتر قابل جستجو است و غالباً دیده نمی شوند .
گزش مارهای زمینی دردناک و سوراخ ریز دندان‌ها روی زخم مشهود و خون آلود است . گزش مار دریایی دردناک نیست و مشاهده سوراخ جای دندان کار روی زخم خیلی مشکل است .
گزش مار افعیها با درد موضعی ، تورم و تغییر رنگ موضع گزش غالباً طی ۱۵ دقیقه بعد از گزش شروع می شود و مسمومیت به تدریج پیشرفت می نماید . حساس شدن غدد لنفاوی مربوطه غالباً طی یک ساعت بعد از گزش آشکار می گردد و از علائم مسمومیت محسوب می شود . مشاهده تورم در مسمومیت‌های شدید کمی مشکل است لذا محیط یا حجم عضو مصدوم و غیر مصدوم باید اندازه گیری شود و با هم مقایسه گردد .

در گزش افعی‌ها معمولاً ادرار خونی یا هموکلوبینوری و بعد عدم انعقاد خون ظاهر می شود . در شرایطی که تجهیزات و امکانات آزمایشگاهی در اختیار نباشد ، آزمایش ساده زمان لخته شدن خون کامل بسیار مفید خواهد بود . برای این منظور مقدار چند میلی لیتر از خون بیمار را داخل لوله تمیز آزمایشگاهی قرار می دهند و آن را به مدت ۲۰ دقیقه در حرارت اطاق بطور عمودی نگهداری می نمایند چنانچه در طی این مدت خون منعقد نگردد دلیل بر اختلالات انعقادی است .

بعضی از کارشناسان به منظور سرعت عمل اظهار می دارند که چنانچه خون بیمار را در لوله‌های بسیار نازک یا لوله‌های شعریه به مدت ۲ تا ۳ دقیقه در حرارت اطاق قرار دهند اگر خون منعقد نشود دلیل بر اختلال در فیبرینوژن خون است . در هموکلوبینوری رنگ پلاسمای بیمار قرمز یا تیره می باشد سم بعضی افعی‌ها اثری روی انعقاد خون ندارند . گزش گروه افعی‌ها غالباً همراه با تورم شدید و علائم خونریزی همراه با تورم شدید و علائم خونریزی موضعی و ظهور دانه‌های قرمز و چسبندگی خون در یکی دو ساعت اول است .

 ولی اگر بستن تورنیکه (Tourniquet) به عنوان کمک‌های اولیه بکار برده باشند ظهور این نشانیها ۴ تا ۵ ساعت به تاخیر می افتد . بطور کلی تورم شدید موضعی ،‌تاول و نکروز همراه با وضعیت غیر عادی انعقاد خون مربوط به گزش مارهای گروه افعی‌ها می شود .
در گزش گروه الاپیده مانند کبرا یا کفچه مار ،‌سستی و خواب آلودگی و فلج حلق از علائم مهم به شمار می رود . خونریزی یا هموراژی و عدم انعقاد خون مشهود است . بطور کلی در موارد گزش کبراها ، علائم افتادگی پلکها ، اختلال در بلع و سایر علائم مسمومیت عصبی یا نروتوکسین طی یک ساعت اول ظاهر می شود و به سرعت پیشرفت می کند . به نحوی که سستی و اختلال دستگاه تنفسی و احیاناً شوک قلبی را همراه دارد . ولی اگر بستن تورنیکه را به عنوان کمک‌های اولیه بکار برده باشند این نشانیها طی ده ساعت ظاهر می گردد . معمولاً تورم موضعی شدید ، تاول و نکروز همراه با وضعیت عادی انعقاد خون و داشتن علائم عصبی مربوط به گزش مارهای گروه کبرا یا الاپیده است .

در گزش مارهای دریایی ،‌وجود درد و حساس بودن عضلات در لمس تیره شدن رنگ ادرار که نتیجه خونریزی داخل ماهیچه ای و وجود میوگلوبین در ادرار است از علائم مسمومیت با سم مارهای دریایی است .

در خونریزی داخل ماهیچه ای اصولاً رنگ ادرار قرمز یا قهوه ای می شود که نباید آن را با هموکلوبینوری حاصل از سموم همولتیک اشتباه کرد . چه وجه افتراق هموکلوبینوری و خونریزی داخل ماهیچه ای در رنگ پلاسما است . در هموکلوبینوری رنگ پلاسما تیره می باشد در صورتی که در خونریزی داخل ماهیچه ای رنگ پلاسما طبیعی ولی ادرار خونی بوده و در ماهیچه‌ها خونریزی مشاهده می شود .

گزش مارهای دریایی همراه با پیدایش خون در ادرار در یکی دو ساعت اول بوده و بعد سستی و اختلال تنفس ظاهر می شود . تهیه الکتروکاردیوگرام به منظور پیش بینی و جلوگیری از بروز حوادث نامطلوب در حالات مختلف مفید است . تورم اطراف گزش و همچنین ادامه توسعه تدریجی آن دلیل بر نفوذ مقدار زیاد سم است . نکروز موضع دلیل دیگر بر مسمومیت است که بیشتر در شست انگشتان ظاهر می شود .

گاهی پیشرفت نکروز یا قانقرایا تا تاندونها و ماهیچه‌ها و حتی استخوانها می رسد . عفونت‌های میکروبی گاهی تا حد مفاصل پیشرفت می کند . در بعضی موارد چنانچه به عنوان کمک‌های اولیه موضع را شکاف نداده باشند این عفونت مشاهده نمی شود .

* بررسی‌های آزمایشگاهی :
در اکثر موارد درمان بیماران بدون انجام تست‌های آزمایشگاهی صورت می پذیرد و از طرفی اغلب گزش‌های مار گزیدگی به عنوان مار ناشناخته درمان می شوند . در حالی که اگر امکانات لازم فراهم باشد و درمان با تشخیص مار و نتایج تستهای آزمایشگاه تکمیل گردد ،‌اطلاعات ارزشمندی فراهم خواهد شد .

بطور گلی با توجه به امکانات موجود و شرایط محلی و وضعیت بیمار ممکن است نیاز به انجام یک و یا چند مورد از آزمایشات زیر باشد :

آزمایش ادرار (Urinalysis) – هموگلوبین (Hemoglobin) – هماتوکریت (Hematocrit) – شمارش گلبولب یا Cell Blood Count) CBC – تعیین گروه خون (Blood typing) – سدیمنتاسیون یا Sedimentation) ESR – مقدار اوره (Urea) – گازهای خون شریانی (ABG) – اختلالات انعقادی : زمان پروترومبین یا Prothrombin time) PT – زمان نسبی ترمبوپلاستین یا (Partial thromboplastin) PTT – فیبرینوژن (Fibrinogen) – سطح فراورده‌های حاصل از تخریب فیبرین (Fibrin split product level) – آزمایش ساده یا ۲۰ دقیقه ای لخته شدن خون کامل (The 20 minutes whole Blood clotting Test) معمولاً این آزمایشات در مورد گزش افعیها و مارهای ناشناخته انجام می شود و در ۴۸ ساعت اول هر ۶ تا ۸ ساعت یک بار تکرار می شود . اندازه گیری الکترولیتهای سرم Electrolytes غالباً مفید است .

در مواردی که گزش مار باعث نکروز عضلانی می شود سطح کراتین فسفوکنیاز یا (Creatine Phosphokinase) و لاکتیک دی هیدروژینار یا (Lactic dehydrogenase) LDH به مقدار قابل توجهی افزایش می یابد و این امر اهی در تشخیص افتراقی کمک کننده است . در انواع مار گزیدگی‌ها به خصوص گزش مارهای دریایی ،‌گرفتن نوار قلبی یا ECG از بیماران بیش از ۴۵ سال توصیه می شود .

* درمان مار گزیدگی :
هر بیمار مار گزیده که طی دو ساعت اول گزش دچار تورم و تغییر رنگ موضع به شعاع ۱۵-۱۰ سانتیمتر در محل گزش شد ، یا دچار درد و حساسیت در غدد لنفاوی ناحیه مربوطه بشود ، یا علائم سیستمیک مسمومیت را نشان دهد باید در واحد مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری شود . معمولاً از طریق راه وریدی (i.v.) تزریق محلول کریستالوئید یا قندی ۵%‌برقرار می شود . علائم حیاتی باید دقیقاً کنترل شود . برون ده ادراری باید در حد قابل قبولی حفظ شود .

مسکن‌ها (Analgesic) در موارد مقتضی برای تسکین درد تجویز می شوند . از مصرف آسپرین خودداری شود و گاهی در صورت نیاز ،‌دیازپام (Diazepam) خوراکی به عنوان آرام بخش توصیه می شود .

سرم ضد مار گزیدگی یا آنتی ونوم (antivenom) به مقدار کافی باعث برطرف شدن تظاهرات خطرناک سیستمیک سم مار می شود ولی روی علائم موضعی چندان اثر ندارد . لذا طبیعی شدن علائم حیاتی و بر طرف شدن اختلالات انعقادی بدون توجه به تورم موضعی نشانگر تاثیر و کفایت مقدار سرم است .

موثرترین سرم ضد مار گزیدگی سرمی است که اختصاصاً بر ضد همان مار تهیه شده باشد . ولی معمولاً این سرمها در دسترس عموم نمی باشند اصولاً استفاده از سرم ضد مار گزیدگی برای خنثی کردن سم است و دقیقاً نمی توان در تمام موارد دستور واحدی برای شروع درمان توصیه کرد .
بطور کلی موارد استعمال سرم ضد مار گزیدگی (۱) در گزش افعیها شامل کاهش ناپایداری قابل توجه فشار خون ، ادم انژیونوروتیک (Angionourotic edema)، اسهال و اختلالات انعقادی با خونریزی‌های خارجی است (۲) در گزش کبراها یا مسمومیت‌های عصبی شامل علائم درگیری اعصاب جمجمه از قبیل افتادگی پلکها ، اختلال بلع ، اختلال تنفس و بینایی است (۳) در مسمومیت با سم مارهای دریایی شامل سوزش و دردناک بودن عضلات هنگام لمس و میوگلوبینوری است . از آنجاییکه سرم مار گزیدگی منشاء حیوانی (غالباً سرم اسب) دارد لذا مصرف آن ممکن است موجب انافیلاکسی و سایر واکنش‌های حساسیتی شود .
در اغلب کشورها آزمایش مقدماتی حساسیت پوستی برای سرم انجام می شود . گرچه تست منفی موید قطعی عدم حساسیت نیست و تست مثبت هم حتماً از پیدایش انافیلاکسی خبر نمی دهد .
افرادی که دارای سابقه بیماریهای حساسیتی نظیر آسم ، تب یونجه ، اگزما و حساسیتهای غذایی و دارویی می باشند یا افرادی که دارای سابقه واکنش به سرم اسبی هستند ، بیشتر از سایرین مستعد بروز واکنش‌های شدید تزریق سرم ضد مار گزیدگی می باشند . در این موارد برخی معتقدند که بری پیشگیری از بروز واکنش‌ها و یا کاهش شدت آن قبل از تزریق سرم مار گزیدگی ، آدرنالین ، آنتی هیستامین و کورتیکواستروئید تجویز گردد .
سرم ضد مار گزیدگی بهتر است به صورت داخل وریدی و رقیق شده به نسبت ۵/۱ یا ۱۰/۱ طی ۱۵ تا ۳۰ دقیقه تزریق شود . تجویز سریع سرم توصیه نمی شود و تجوز دز اولیه سرم بستگی به نوع و خلوص سرم مصرفی و فاکتورهای متفاوتی از قبیل سن ، وضعیت فیزیکی و حال عمومی بیمار دارد و باید زیر نظر پزشک انجام شود . در حالات خفیف بیماری ، تزریق یک یا دو واحد در حالات سخت بیماری ۲ تا ۶ واحد و حتی بیشتر از سرم پلی والان ضد مار گزیدگی ساخت ایران تجویز می شود . در اغلب موارد مار گزیدگی در ایران ،‌تزریق سرم پلی والان توصیه می شود مگر در موارد کبرا یا کفچه مار ترجیحاً‌ از سرم اختصاصی یا منووالان استفاده شود (سرم پلی والان ایران نیز موثر است ) .
بعضی هر یک شیشه یا آمپول را یک واحد دانسته و برخی هر صد (LD50) خنثی شدن سم را یک واحد و برخی خنثی شدن ۱/۰ میلی گرم سم را یک واحد می دانند . همچنین عده ای معتقدند که هر واحد سرم ضد مار گزیدگی مقدار سرمی است که اگر درون رگ تعداد معینی موش آزمایشگاهی (به وزن ۱۸ تا ۲۰ گرم) تزریق شود و بلافاصله پس از ۵ تا ۱۰ MLD (حداقل مقدار کشنده) از سم مورد نظر تزریق گردد و قدرت نگهداشتن ۵۰% از این موشها را داشته باشد . این واحد سرمی را با علامت (Antivenom Unit) Au نشان می دهند .
همانطور که اشاره شد در موارد سخت گاهی بیش از ۶ آمپول مثلاً ده واحد و حتی بیشتر و گاهی تا ۴۵ واحد یعنی ۴۵۰ میلی لیتر سرم برای یک بیمار مصرف شده که این مقدار خطرناک است و نباید تجویز شود .
هنگام تزریق سرم ضد مار گزیدگی می بایستی سرنگ محتوی آدرنالین ۱۰۰۰/۱ جهت مقابله با انافیلاکسی آماده و در دسترس باشد . به دنبال تزریق سرم ضد مار گزیدگی احتمال بروز بیماری سرم Serum Sichness) وجود دارد . بسیاری از سرمهای ضد مار گزیدگی خاصیت پیروژنی یا تب زدایی دارند . اگر سرم ضد مار گزیدگی در دسترس نباشد باید به درمانهای علامتی متوسل شد . شوک معمولاً با اقدامات رایج مثل استفاده از مایعات و الکترولیتها و تجویز مناسب داروهای واز و پرسور (Vasopressor) درمان می شود . تزریق پلاسمای منجمد تازه یا (Fresh Frozen Plasma) FFP ، فاکتورهای انعقادی و پلاکت ممکن است در اختلالت انعقادی موثر باشد . تاثیر مثبت هپارین (Heparin) ثابت نشده است . گاهی در مار گزیدگی به علت نارسایی کلیه‌ها ممکن است نیاز به دیالیز باشد ولی نارسایی دائمی کلیه به ندرت دیده می شود . فلج تنفسی ناشی از سموم نروتوکسین ممکن است به سختی با تجویز سرم ضد مار گزیدگی برطرف شود و گاهی نیاز به اقدامات حمایتی تنفسی و تراکئوستومی است (Tracheostomy).
ادروفونیوم هیدروکلراید یا تنزیلون Edrophonium (Tensillon) hydrochlorise موقتاً در بلوک عصبی عضلانی ناشی از سم کبرا اثر دارد . بعضی معتقد به تزریق همزمان سرم مار گزیدگی و کوردتیکواستروئیدها (Corticosteroids) هستند ولی معمولاً این روش توصیه نمی شود . در مار گزیدگی فاسیوتومی Fasciotomy توصیه نمی گردد . ولی به ندرت در موارد ضروری از آن استفاده می نمایند .
بروز عفونت در مار گزیدگی معمولاً شایع نیست مگر در مواردی که به عنوان کمک‌های اولیه محل گزش را بریده یا شکاف می دهند و به نحوی باعث آلودگی موضع می شوند . در عفونت‌های حاصله که گاهی گرم منفی هستند پس از کشت و انتی بیوگرام ، آنتی بیوتیک انتخابی تعیین می شود . مگر در حالات حاد و شدید که مستقیماً آنتی بیوتیک مناسب تجویز می گردد . در مورد افرادی که قبلاً مایه کوبی علیه کزاز شده اند یک تزریق یادآور یا تزریق یک دز واکسن کزاز کافی است ولی اگر مایه کوبی نشده باشند و احتمال آلودگی کزاز وجود داشته باشد ، تزریق یک دز واکسن کزاز همراه با سرم ضد کزاز توصیه می شود .

* پیش بینی وضع بیماران:
تا زمانی که ضربان قلب وجود دارد می توان به بهبود بیمار امیدوار بود . گاهی مصدوم یا مار گزیده بدون درمان اصلی بهبود پیدا می کند و نیز ممکن است مرگ خیلی سریع بعد از گزش گروه الاپیده فرا رسد . حد متوسط زمان فرا رسیدن مرگ معمولاً پنج ساعت بعد از گزش است ولی ممکن است مرگ تا هفت روز پس از گزش نیز به تاخیر بیافتد . توجه به پائین آمدن فشار خون و مشاهده علائم بالینی ، اختلالات دستگاه تنفس و گردش خون موضوع را تا حدی روشن می نماید .

در گروه الاپیده یا کبرا اساساً مرگ در اثر فلج دستگاه تنفسی است . ضعف ماهیچه‌ها ‌، ازدیاد ترشح بزاق و استفراغ بیش از حد مزید بر علت و گاهی موجب خفگی می شود . در حالیکه در گروه افعی‌ها خونریزی و شوک بیشتر باعث مرگ می گردد .

در صورت عدم مشاهده نکروز ممکن است درد به طور نادر تا دو هفته ادامه یابد . معمولاً تورم تا دو هفته از بین می رود و به ندرت مشاهده شده است که یکی دو ماه این تورم ادامه یابد .

چنانچه زخم را ضد عفونی کنند و آزاد بگذارند در طی یکی دو هفته خشک خواهد شد ولی اگر به عللی زخم بسته شود ممکن است عفونی شده و بهبودی طولانی تر شود و حتی دیده شده که زخم چند ماه ادامه داشته و سرانجام به مراقبت و عمل جراحی احتیاج پیدا کرده است . به افرادی که سرم اختصاصی برای درمان تزریق می شود گاهی علائم در طی یکی دو روز از بین می رود و به ندرت بیش از دو هفته این علائم باقی می ماند .
دوران بیماری در گزش مارهای دریایی کمی طولانی تر بوده و شاید چندین ماه طول بکشد تا بیمار سلامت خود را باز یابد . در گزش افعی‌ها که سم آنها خاصیت خونریزی داشته باشد معمولاً بیمار طی یک هفته بهبود پیدا می کند . اما گزش افعی‌هایی که سم آنها خاصیت انعقاد خون را تغییر می دهد و سرم غیر اختصاصی در مورد آنها تجویز می گردد دوران بیماری دو سه هفته طول خواهد کشید تا بهبود حاصل گردد .

در حالات سخت بیماری ، ابتدا جریان خون سریع می شود و بعد این جریان به کندی صورت می گیرد . در چنین وضعی خون به قلب و مغز به کندی می رسد و ممکن است این عمل در اثر شوک (۱۲ تا ۷۲ ساعت بعد از گزش) یا در اثر خونریزی داخلی یا از محل گزش باشد .



:: بازدید از این مطلب : 492
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
بدون شرح.....
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی




:: بازدید از این مطلب : 344
|
امتیاز مطلب : 3
|
تعداد امتیازدهندگان : 1
|
مجموع امتیاز : 1
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
بدون شرح.....
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی





:: بازدید از این مطلب : 311
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
هی یادش بخیر :|...
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

یه زمانی تهِ کنجکاویمون این بود که،
بفهمیم اسمِ کوچیکِ معلممون چیه!
وقتی هم که می فهمیدیم چه ذوقی می کردیم ..!
الآن دیگه اسم به درد نمیخوره که ، فقط باید بفهمیم استاد عمه داره یا نه ..!


:: بازدید از این مطلب : 325
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
مگه نه؟؟؟؟؟؟؟
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی


یه سری استکان هست آدم میخواد چای بخوره دماغش میره تو استکان :|

مهندسین یه فکری به حالش کنین ، خعلی رو مخه !



:: بازدید از این مطلب : 329
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
در این حد ینی.....
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی



http://www.tabnak.ir/files/fa/news/1391/2/29/157832_987.jpg



:: بازدید از این مطلب : 348
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
یه جوک...
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی


يارو داشت واسه دوستش تعریف میکرد: آره، چند وقت پیش داشتم توی جنگل می رفتم، که یک دفعه یک شیر وحشی بهم حمله کرد، منم نتونستم فرار کنم اونم منو گرفت و خورد

دوستش میگه: آخه چطوری میشه؟ تو که الان زنده ای و داری زندگی می کنی!!
يارو میگه: ای بابا، کدوم زندگی؟ تو هم به این میگی زندگی؟



:: بازدید از این مطلب : 410
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
بدون شرح.....
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی





:: بازدید از این مطلب : 334
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
بدون شرح.....
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی





:: بازدید از این مطلب : 317
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
تنــهایی
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

تمام صندلی های پارک دونفره اند !خیالی نیست روی چمن مینشینم ....!




:: بازدید از این مطلب : 360
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
بدون شرح.....
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی


 



:: بازدید از این مطلب : 316
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
رخصت
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

شرمنده

احتمالا یه مدتی نیستم خدمتتون

شاد باشین




:: بازدید از این مطلب : 398
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
خداینامه
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

جناب آقای بنجامین باتن و دوستان شیرازی دعوت کردن از همه که از خدا بنویسن

برای من از وقتی که یادم میاد وصف خدا در حال تغییره .

هیچوقت نتونستم نسبت خودم رو باهاش بفهمم . چیزی که هست تعریف موجودی که خدا نام داره همه از زبون ما آدم هاست . منظورم اینه که مثلا وقتی میخوای در وصف آب حرف بزنی ، آب هست و میتونی لمسش کنی و تجزیه اش کنی و همه هم تقریبا یه تعریف ازش دارن و طبق مشاهداتت توصیفش کنی ولی خدا کجاس ؟

این تعاریف خدا همه ساخته ذهنیت ما آدم هاست . دیندارها قرمز نشن ولی واقعیت همینه . اون هایی که علمش رو دارن و فلسفه و منطق حالیشونه و از دلیل و برهان و نظم رسیدن به خدا هم میدونن که خیلی وقت ها تو این عالم ، اتفاق هایی میوفته که با هیچ منطق و عقلی جور در نمیاد

از نوشته های بچه های دیگه تقریبا حدسم درست از آب درومد که به تعداد آدمیان ، خدا وجود داره

ممکنه این خداها وجه اشتراک زیادی با هم داشته باشن ، ولی مطمئنم هیچ دو خدائی برای دو آدم ،مثل هم نیست.

درباره دیدگاه من به خدا ، هر چی میگذره خدای من از معصومیتش کاسته میشه .

چیزی هم که واقعیت داره اینه که من نباید خودمو به نفهمی بزنم و خداشناسی رو بسپرم به یه عده پیر و پاتال و هاف هافو از همه نوع مذهب از اسلام گرفته تا مسیحیت و یهودی و زرتشت و.....

واقعا این جوکه که تو چنین مبحث کت و کلفتی که میتونه روش زندگیت و تمام دنیات رو تحت تاثیر قرار بده دایورت کنی به این جماعت که فرقی بین مخ و تخمشون نیست

خدای من معصوم نیست . خدای من عقل کل نیست . خدای من ظرفیتش پر نیست . خدای من این اواخر دیگه عادل نیست . این حرف های چرند هم تو کله ام نمیره که از حکمت خدا سر در نمیاری

من تو کتم نمیره که تو یه سمت این کره زمین ، یه گله مردم جان و زندگیشون قیمتش با یه پاپاسی برابر باشه و یه جای این عالم سگ و گربه یارو برای خودش کاخی داره

من تو کتم نمیره ، خدا خواسته که سر بچه های معصوم و بی گناه بلاهایی بیاد که نمی خوام بگم که میدونم خود خدا هم خجالت میکشه( از این تناقضات و تضادهای مخالف با اخلاق و .... اینقدر هست که میشه مثنوی هفتاد من )

من بزرگترین بهت و سوالم اینه و همیشه میگم که خدا برای چی این انسان رو خلق کرد که عملا جز شاشیدن به این عالم نداره

غیر از اینه که این موجود که خدا تو همه ادیان پز میده براش ، جنایتکارترین موجوده که روی کفتارها رو سفید کرده ؟

جان من نیاین از یه عده قلیل از آدم های خوب نگین که با وجود اونا هم دنیامون همین چیزی هست که داریم می بینیم !

من خدام رو دیگه به روز تعریف می کنم . من دنبال خدا وقتی میگردم که حق ضعیف ضایع میشه و چون نمی تونه کاری کنه ، رو نشون نمیده

خدا اگه خداست ، وظیفه اش خلق زیباییه و این وظیفه شه . اگه موجودی که ما ملت وصفش کردیم نتونه این چس مثقال زیبایی خلق کنه که اصلا نباید صحبت کنیم دربارش

مگه من خودم خواستم خلق بشم که اگه این همه زشتی رو ببینم ، بعدش بتونم یقه خودم رو بگیرم که خودم خواستم که لعنت بر خودم باد !!!

ولی همین خدا دستش آلودست به همه این زشتی ها .

واقعا چرااااااااااااااااااااااااااااا ؟

تو چی رو میخواستی ثابت کنی که اینهمه رمه رمه آدم درست کردی و نشستی به نگاه کردن که دارن مثل سگ همدیگه رو میدرن

من اُمل و بیسواد و خر

شما بگین که چی میتونه رنج ما رو توجیح کنه ؟

هه ، خنده داره

این مواقع که زشتی رو می بینن یه موجود خیالی ساختن بنام شیطان که همه کاسه کوزه رو سرش بشکونن شیطان ما آدم ها هستیم که آقا خلق کرده . واقعا پز دادن داره ؟

من روزی نیست که آرزو نمیکردم که نبوده باشم ؟ روزی نیست که تو سرم نزده باشم که چرا مسبب خلق یه موجود دیگه شدم 

همه چی خودمم . اینجا جهنمیه که خودم درستش کردم . خودم تو مناسبات معمول و چسکی جهان یه جایی برای خودم دست و پا کردم که تو هر برهه نسبت به عقل ناقصی که دارم رفتار می کنم و ممکنه تو یه برهه کمتر گند بزنم و تو برهه دیگه بیشتر ولی در کل گند میزنم ، چون کار من و همه آدم ها گند زدنه . هرکسی که میاد روی این تپه های متعفن اضافه میکنه و بعید می تونم خوده خداش هم بتونه این وضعیت رو جمع کنه ، چه برسه به روحانی و کشیش و مغ و.......

همه چی خود ما آدم ها هستیم و هیچ افساری هم نداریم و ادامه میدیم . هم خدا خوابه و هم ما

امروز توصیفم اینه و فردا رو نمیدونم

پینوشت : هر کسی دوست داره بنویسه شاید یه چیزایی خداش داشته باشه که ما رو هم به سمت خودش ببره و بقول متقین ما رو هم به راه راست هدایت کنه




خدا بیا بگو ببینم این بچه از خدائی شما چه سهمی برده ؟ الان داری افتخار می کنی که داره اینجوری غذا میخوره ؟ حتی اگه میخوای ثابت کنی که ما آدم های سیر دستمون آلوده است ، این بچه نباید موش آزمایشگاهی شما باشه آقای خدا 






:: بازدید از این مطلب : 542
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
کم آوردن
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
آدم ها حق دارن بعضی وقت ها کم بیارن ؟

مردم سگ شدن و مملکت شده سگدونی 

کاش میتونستم برم تو این مکان ها و دیگه برنگردم








:: بازدید از این مطلب : 448
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
آرایش یا استریپ تیز
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

توی پارک با ایلیا و ایلیا ( این ایلیای دوم یعنی مادر ایلیا !!!!!! مردان قدیمی که دوست نداشتن اسم همسرشون رو جلوی جمع بیارن و اسم بچه شون رو با یه لحن دیگه می گفتن و طرف خودش میفهمید !!!!! خدا به سر شاهده من اینقدر ارتجاعی نشدم ولی خدائیش خیلی حال میده وقتی صدات رو بلند میکنی و خانمت رو اینجوری صدا می کنی و بعدش میشنوی : کوووووووووووووووووووفت ) بودیم و ایلیا داشت بازی میکرد و بنده و اون ایلیا دومی داشتیم نگاش میکردیم و قربون دست و پای بلورینش میرفتیم

یه خانمی هم با بچه اش اومده بود و قیافه ای درست کرده بود برای خودش که زده بود بود به یه جای آنجلینا جولی و چنان عشوه خرکی هم میومد خفن و همین موقع یه خانم دیگه اومده بود که زده بود رو دست این یکی و جالب بود که هر خانم چنان خانم دیگه رو از نوک پا تا فرق سر ورانداز میکرد که نگو و نپرس . یعنی اینقدر ریز میشدن که شیپیش سر دیگران هم به چششون میومد . همه هم چسب رو دماغ 

داخل پرانتز هم عرض کنم که نگاه بنده به این جماعت از اون نگاه های جامعه شناسانه است و به زمین گرم بخوره هر کسی که بگه خودت چرا نگاه کردی

یه صحبتی پیش اومد بین من و ننه ایلیا ( امروز تو این مود هستم که تو مایه های مردای عصر حجر با خانومم طی کنم و به کسی هم ربطی نداره !!!! ) که چرا اینجوریاست . 

خوب زیبایی چیز خوبیه و شیک بودن هم همینجور و کسی نفی نمی کنه که زن باید سعی در زیبا شدن داشته باشه ولی آیا حدی هم برای اینکار وجود داره

نمونه اش یکی همین عمل های زیبایی که رایج شده . واقعا چرا دیدگاه ما مردم اینقدر سطحی شده که به زور هر دگنکی باید زیبا بشیم ؟

من الان چند نفر رو میشناسم که زیر تیغ جراحی فوت کردن !!

خدا شاهده نمی خوام حرف تکراری بزنم و میدونم احتمالا ممکنه تعدادی از خواننده های همین وبلاگ هم دماغشون رو نصف کرده باشن ولی واقعا الا ای کسانی که دماغ کوتاه کردین ، فکر می کنین مشکلتون حل شده ؟

یعنی اون مخاطب نفهم که بخواد برای طول و عرض و ارتفاع دماغ و گونه و فک ، برای شما احترام قائل باشه بزار صد سال سیاه نباشه ، بیشعور 

یعنی اون مردهای بدبخت میان زن میگرین جوری که انگار زنه دماغ نداره و پس فردا بچه شون بدنیا میاد شکل طوطی و میمونن که یعنی چی ؟

آقا یه چیزایی ارثیه و اکتسابی نیست . مثل هیکل و صورت و .....

هنر اون چیزهاییه که اکتساب می کنیم . مزیت اون علم و فرهنگ و دانش وخیلی چیزهای دیگه است که نیاز به تلاش داره و کار هر کسی نیست .

متاسفانه جدا شدن از این عرف و عوام زدگی هم کار آسونی نیست . اینکه تو سادگی رو برگزینی و بین آدم هایی زندگی کنی با ظاهری رنگارنگ و زبان و ذهن سطحی که نیش میزنن ، مخصوصا برای خانوم ها خیلی سخته ولی انسان های بزرگ از بین همین آدم های سطحی است که برجسته میشن .

باز هم میگم که زیبا شدن در حد معقول مشکلی نداره ولی اینکه صبح زود وقتی کله پزی شروع بکار نکرده پاشی و شروع به آرایش کنی که ساعت اداری بری بیرون !!!!! واقعا نمیدونم چی بگم

والله بالله خیابون های مملکت که سالن استریپ تیز نیست ؟ آقا کشور سازنده لوازم آرایشی اینقدر مصرف نداره که ما داریم . اینقدر میمالن که یه کاردک برداری نیم کیلو نیم کیلو از صورت خانوما بَتونه میتونی برداری

این هم یه تیتر جدید : سن استفاده از مواد آرایشی به دوران دبستان رسید 

من دیروز یه پسره رو دیدم که خدا شاهده از لیدی گاگا هم بیشتر آرایش کرده بود بچه مزلف !!!


ادامه مطلب یه عکس باحال 




:: بازدید از این مطلب : 621
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
آلزایمر
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

یه چندوقتیه که یه مرض قدیمی اومده سراغم

همه چی رو جا میذارم . موقعی که مجرد بودم این مرض ول کن نبود . اینقدر کلید این جا و اونجا جا گذاشته بودم که احتمالا نیمی از تهران کلید خونه ام رو داشتن . خودم هم از کلید هام اینقدر تکثیر کرده بودم که تو هر سوراخم یه کلید آویزون بود که پشت در نمونم ولی به لطف تاهل و اقتضای این شرط و توپ و تشرهای اهل بیت ، از اون موقع تا حالا این مشکل رفع شده بود و نمیدونم چرا تو این ماه گذشته رکورد شکوندم .

دوتا کارت ATM به فنا رفت که پاره شدم تا دوباره المثنی بگیرم . کارت ملی رو دادم برای نگهبانی یه اداره تو تهران و رفتم و برگشتم و کله کردم از دم حراست اومدم شمال و اونا هنوز دارن دنبالم میگردن تو اداره که این یارو اومد تو اداره چرا برنگشت ؟!!!!!

کیف پولم رو تو یه مهمونی جا گذاشتم و آخریش هم داشتیم میرفتیم به یه ماموریت کاری و وسط راه تو یه سوپری برای خرید آب معدنی ، گوشی رو رو پیشخون به جا نهاده و سر خر رو کج کردیم و 2 ساعت بعد تازه متوجه شدم گوشی گم و گور شده و با چه مکافاتی تونستم گوشی رو به دست بیارم

یه دوست دیگه دارم که اسکل تر از منه و داشتیم برای هم یه جایی از این فراموشی و آلزایمر حرف میزدیم و مسابقه بود بین ما در ابراز خنگی و بی حواسیمون و بعدش چهار طبقه اومدیم پایین و تازه دوستم متوجه شد که کت و سویچ ماشین و کیف دستی خودش رو بالا جا گذاشته !!!!!!!!!!!!

یعنی یه وضعی 

خلاصه دوستان اگه یه وقت دیدین یه بدبخت و مفلوک وسط یه اتوبان ایستاده و داره کله اش رو میخاره و نمی دونه که از کدوم طرف باید بره ، کله تون رو نندازین بیرون و لیچار بهش بندازین . شاید من اون باشم و گوگیجه گرفته باشم . ما بیماران اینجوری نیاز به دلسوزی هم نداریم . وظیفه انسانی خودتون رو انجام بدین و دست ما رو بگیرین و از خیابون رد کنین و تو جیب هامون رو بگردین شاید یه آدرس و یا کاغذی سنجاق شده باشه که ما رو برسونه به خونه .

با تشکر

پینوشت : والله یه از خدا بیخبر به ما گفت وبلاگت فیلتر شده و چند نفر دیگه هم تایید کردن  چند نفر دیگه تکذیب !!!! ولی بهرحال این آدرس جدید رو ایجاد کردیم که مبادا شما هم ما رو گم و گور کنین

داغ نوشت : من نمیدونم که ما مردم وحشی شدیم و یا مسئولان روز به روز بی شعور تر و ناتوان تر که یه برنامه زپرتی خاله شادونه اینقدر بی برنامه و خر تو خر بشه و ازدحام بشه که سه تا بچه بیگناه که برای خنده و شادی اومدن جنازه شون رو تحویل پدر و مادراشون بدن و یا اون پدر و مادر رو باید سقط کرد که این گل ها رو برای هیچ و پوچ از بین بردن

تف به این مملکت

تکبیر نوشت : ملت ما ملتی است که وقتی تو خیابون زل زل نگات می کنن ، نمی تونی تشخیص بدی که خوشگلی و یا احیانا زیپت بازه !!!!!!!!!!!


عکس های ادامه مطلب رو فراموش نکنین .



:: بازدید از این مطلب : 360
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
رابطه ها
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

جلوی یه اداره ، تو ماشین نشستم که نامه ای رو بدم دست دوستی 

پسری شاید 22 ساله تقریبا وسط خیابون وایساده و داره رو یه تیکه کاغذ چیزی می نویسه و یواشکی هم به ماشین ها نگاه می کنه که نزنن بهش

به اتفاق دیشب فکر میکردم که ایلیا مثل بعضی شب ها میاد کنارم و میگه که یه آهنگ بزار گوش کنیم و من یه موسیقی از تو گوشیم روشن می کنم و کنار هم می خوابیم و اون روی دستم و به موسیقی گوش می کنیم .

داریم به موسیقی flowers love اثر joel fajerman گوش میدیم . آهنگشو میشناسین . همون موسیقی شروع برنامه معروف " دیدنیها " . آهنگ کاملش رو می گوشیم و من غرق میشم در نوستالژی اون زمان و غمه بزرگه ، بزرگ شدن و شکستن استخوان ها در چرخ دنده های زندگی مبتذل و درگیر شدن با آدم های حقیر و حقیر شده و ایلیا بود که نشست و سرش رو در دو دستش قرار داد و یهو مثل انار ترکید به گریه و مروارید اشک از چشماش سرازیر

آخه چرا ؟ تو چرا بابا ؟

محکم بغلش کردم و صورتش رو پاک کردم و غمم چند برابر شد از روحیه حساس این بچه .

خدائیش ما سنگ بودیم . یه بار گفته بودم که بعضی چیزها روی ذهن بچه ها حک میشه و هیچوقت نمیشه حذفش کرد . اون موقعی که من همسن و سال ایلیا بودم و در خواب ناز بودم و پدرم ساعت 5 صبح واجب الغسل میشد و حمامی در خانه ها نبود و تو اون تاریکی و برای اینکه خودش به زحمت نیوفته که مجبور بشه یه بار دیگه برای من به حمام نره بیدارم میکرد و کشان کشان میرفتیم سر خیابون و من سال ها نفهمیده بودم که حکمت این ساعت به حمام رفتن چیه ؟ بعدها فهمیدم پدر من و پدرهای محله ما چه جنایتکاری بودن و همه بچه ها اون ساعت با چشم های نیمه باز همدیگه رو در حمام می دیدیم .

این آهنگ مصادف میشد با این اتفاق های روزمره اون برهه از زمان و من هیچوقت فراموش نمی کنم . این موسیقی خیلی چیزهای دیگه رو هم به یاد من و نسل من میاره ولی برای ایلیا چه چیز دردناکی داره ؟

خدا به بچه های ما رحم کنه

پسر توی خیابون نوشتن روی کاغذ رو تمام کرد و بطرف تلفن عمومی حرکت کرد و زنی شاید سی و یک و یا چند ساله مشغول تماس گرفتن بود و پسر کاغذ رو کنار تلفن و جلوی زن گذاشت و رفت یه خرده عقب تر وایساد . حالا من طوری قرار دارم که زن در جلوی ماشین ایستاده و داره تماس میگیره و پسر در پشت ماشینم ایستاده و در آیینه پشت ماشین می بینمش و پسرک مدام به گوشی خودش و زن نگاه می کنه . نمی دونم زن بود یا دختر ولی چادر به سر داشت و شلوار اتوکرده و کفش معقولی به پاش بود که نشون دهنده آدم هرزه و خیابونی نبود ولی میشد حدس زد که شیش هفت سالی از پسر بزرگتر بود و خدا میدونه که شوهر داشت یا نه .

زن تلفنش رو تموم کرد و شروع کرد به مرتب کردن چادر و در نهایت تکه کاغذ رو برداشت و در کیف گذاشت و حرکت کرد و پسر مسرور به دنبالش

پسر مطمئنا مجرد بود ولی پیش بینی این رابطه به ظن من بسته به زن بود که آیا مجرد بود یا متاهل و آیا این رابطه به فاجعه تبدیل میشه و یا به خوشی و یا اصلا پا نمیگیره .

امروز من دقیقا شروع یه رابطه رو دیدم



در ادامه مطلب هم آخرین عکس این پسره معلوم الحال رو ببینین



:: بازدید از این مطلب : 660
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
ورزش چیزه خوبیه
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

دیدین که الان نقل مجالس مرد و زن ، بررسی و تجزیه و تحلیل رژیم های لاغریه

ماشالله ما ایرانی ها هم هر کدوم زدیم درِ کون ابن سینا

یکی میگه قبل از غذا آب بخور ، یکی میگه برنج نخور ، یکی میگه نون نخور و............

با یکی از دوستان داشتیم گپ میزدیم و یهو  کره بز ، رفت تو نخ هیکل بنده و شروع کرد به فحاشی که زمانی برای خودت خری بودی و هیکلی داشتی و سه پله ماهیچه رو شکمت بود و .........

خلاصه اینقدر از اون هیکل تعریف کرد که وقتی اون خصوصیات رو کنار هم گذاشتم ، بیشتر اون مردیکه خوشتیپ که تبلیغ ادکلون boss افتادم ولی خودم رو زدم به اون راه که مثلا نفهمیدم که داری مبالغه می کنی

البته این آدم که داشت منو نصیحت میکرد یه موقعی 120 کیلو وزن داشت ولی اینقدر ورزش و رژیم گرفت که به 85 کیلو رسید ولی همین الان که داشت منو نصیحت میکرد داشت دوباره بر میگشت به همون حالت سگ آقای پتیبل کارتون مهاجران 

خلاصه توصیه کلیش این بود که هیچ غذایی رو رد نکن و در حد معقول بخور ولی سعی کن بسوزونی این کالری ها رو

آقا ما هم جوگیر شدیم و گفتیم که از امشب و آخر شب لباس ورزشی می پوشیم و مثل بچه آدم میایم ورزش

شب شد و لباس ورزشی پوشیدم و رفتم که کفش بپوشم که آقای پسر منو که دید ، همچی نگاه عاقل اندر سفیه انداخت به بنده که کجا ؟

همچی لبخند زشت و مغرورانه ای کردم که دارم میرم ورزش

بی همه چیز روش رو اونور کرد که از صدتا فحش بدتر بود که یعنی : برو بابا . تو اینکاره نیستی مشتی

خانم ف هم که قربونش برم بدتر از پسرش تیکه هایی انداخت که فیل رو میخوابوند

خلاصه همچی اسپرت رفتیم تو خیابون و شروع کردیم به دویدن به سمت خونه همون دوستم که توصیه ورزشی کرد که بتونم روش رو کم کنم

تو راه یه چندتایی نگاه تحسین برانگیز از جوون و پیر باعث شد که دچار جوزدگی شده و نزدیک بود با مخ برم تو جوب آب ولی خودم رو کنترل کردم و به سمت غروب آفتاب دویدم درست مثل فیلم راکی که لب ساحل می دوید و دوربین دورش طواف میکرد

ولی ایکاش همه چی اینقدر رمانتیک بود . لامصب کمتر از نیم ساعت نگذشته بود که متوجه شدم دارم مثل پیکان مدل 48 ریپ میزنم . نفسم داشت بند میومد و احساس کردم پاهام همچی دارن ضربدری میزنن . آقا چشمتون روز بد نبینه همچی نصف راه نرفته بودم که شروع کردم به فحش های چارواداری به این دوست دیلاق و نفهمم و همینطور به خودم که : مردیکه ، آبت نبود ، نونت نبود . خوب بشین تو خونه به جای این قرتی بازی ها یه دوتا فیلم ببین و کپه مرگت رو بزار که باید فردا بری سرکار . آخه کی میخوای بفهمی که داری نزدیک 40 سال میشی و دیگه این ژانگولربازی ها به تو نمیاد ؟ ها ؟ کی ؟

خلاصه با هزار بدبختی رسیدم به در خونه دوستم و زنگ در خونه رو زدم و همچی یه خرده نفس عمیق کشیدم و صاف  وایسادم که نفهمه کم آوردم

اومد بیرون و یه خنده خرکی کرد که ای ول ، دمت گرم ، میدونستم می تونی و .........

بعدش گفت : الان پاهات درد می کنه ؟ کمرت چی ؟ نفست بند اومده ؟

یهو تحملم تموم شد و هر چی از دهنم درومد نثارش کردم و اون بی شرف دلش رو گرفت و خندید و گفت که بار اول که نباید دو ماراتون انجام بدی !!!!

خلاصه یه مقدار خندیدیم و من با دلی آرام و قلبی مطمئن ازش جدا شدم و با ادا اطوار بهش گفتم که میخوام تموم راه رو هم با قدم زدن برگردم

سر کوچه که رسیدم و از دیدش خارج شدم ، زرتی خودمو انداختم جلوی یه تاکسی و دربست رفتم خونه خوابیدم تا ظهر فردا

نتیجه گیری : بخواب بینیم بابا . به ما نیومده




:: بازدید از این مطلب : 518
|
امتیاز مطلب : 2
|
تعداد امتیازدهندگان : 1
|
مجموع امتیاز : 1
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
جاتون سبز
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
این منطقه اسمش لفور هست و در سوادکوه قرار داره و از راه شیرگاه هم میشه رفت و نرسیده به شهر زیرآب هم چندین راه داره . یادتونه از "آبشار گَزو" گفته بودم و عکس گذاشتم ؟ اینجا همون حوالیه که در نهایت به سد لفور منتهی میشه که جای خیلی زیبائیه

جاتون خالی یه سه ساعتی پیاده روی کردیم و با آب چشمه چای نوشیدیم و ناهاری خوردیم و ..... 

پینوشت : حتما اگه وقت کردین فیلم سعادت آباد رو بخرین ببینین ( تاکید رو خریدنه !! نه دانلود )

فیلم خیلی زیبائیه . میشه گفت مازیار میری به سبک فیلم " زیبای آمریکایی " این زیبای ایرانی رو ساخته

فیلمی پر از ثروت و آدم های شیک و مایه و تیله ولی از درون پوسیده و متعفن










ببخشید پشتم به شماست




شب رو هم روی همین بالکن با همین منظره سر کردیم . جاتون سبز





:: بازدید از این مطلب : 378
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
لحظه ها
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی

دارم به این نتیجه میرسم که خوشبختی رو باید در لحظه ها جستجو کرد .

اونوقت سعی کرد که این لحظه ها رو کنار هم گذاشت و به زندگی نگاه کرد.

خوشبختی این نیست که یه عمر سگ دو بزنی

شاید این باشه که انتخاب کنی

شاید این باشه که وجه مهربان و خوب افراد دور و برت به سمت تو باشه

من و نسل من جوری تربیت شدیم که مورد قبول پدر و مادر و بستگان و در و همسایه و سگ و گربه محلمون باشیم ولی هیچوقت فکر نکردیم که خودمون چی میخوایم !

درست مثل سگ های خونگی بار اومدیم که در ازای خورد و خوراک و لباس و تحصیل برای همه موجودات دور و برمون دم تکون بدیم و اینقدر بی جربزه بار اومدیم که نتونستیم یه لحظه فکر کنیم که :

پس من چی میخوام ؟

استاد مطابقت شدیم با زمانه و تقدیر و ....

و اگه یه موقع زبونم لال و دهنم پره خاک این سگ خونگی به صرافت افتاد که میتونه فکر کنه و انتخاب کنه

دیگه نمی تونه

چون دیگه تنها نیست که زندگی خودش رو بزاره روی تصمیمش . همه باید هزینه بدن که این هم خیلی جرات میخواد

پس باید زندگی رو در لحظه ها جستجو کرد

یکی از لحظاتی که من خوشبختی رو حس می کنم موقعیه که دارم رانندگی می کنم و ایلیا از صندلی پشتی دست میندازه دور گردنم و صورتش رو می چسبونه به صورتم و دقایق زیادی همینطور به موسیقی گوش میدیم و چقدر زیباست این لحظه . چقققققققققققققققدر زیباست !!!

فارغ از اینکه وقتی به فکر آینده و احتیاجات و مشکلات روبروی این بچه که می افتم ، انگار چوب تو آستینم کرده میشه به خودم فحش میدم که یه روزی ممکنه این حقیقت رو بکوبه تو صورتم که تو به روی هفت جدت خندیدی که نسبت به بود و نبود یکی دیگه تصمیم گرفتی

ولی اون لحظه که میاد در آغوشم فقط خوشبختیه

پینوشت۱ : چند وقتیه که به جاهای زیبا رفتم که اینقدر فرصت کم دارم و کار زیاد،  فرصت نمی کنم عکس بزارم ولی این عکس زیر یکیشه تو تعطیلی دیروز رفتیم .

میدونم حق دارین که محل سگ نزارین که چرا بهتون سر نمیزنم . حق دارین 

پینوشت ۲ : شما رو به همه مقدسات نرین نذر و نیاز کنین تو امامزاده که بقعه طلایی بسازن و یا پول بریزین تو صندوق صدقات جمهوری اسلامی که بعدش به فتوای مراجع تقلید حکومتی و درباری سابق بریزن تو انتخابات خرج کنن . این علی مونتی  ( که خیلی ازش بدم میاد و خدا شاهده از روی حسادت نیست . ایش ) کاری کرده کارستان که اگه بخوایم مقایسه کنیم این همه ملا و مرجع و .... به گرد پاش نمیرسن . خواستین باهاش تماس بگیرین و شادی این کار رو بچشین . 




:: بازدید از این مطلب : 389
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
سخنانی از رسول خدا که تا به حال نشنیده اید
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
به او گفتند این که در قرآن آمده است که مسیحیان و یهودیان، کشیشان و احبار (علمای دین یهود) را به جای خدا می پرستند، به چه معنا است؟ گفت همین که حرفای علمای دین خود را بعنوان حرف خدا می پذیرند و تحقیق نمی کنند، یعنی پرستش. به اصحاب گفت که هر چه بر سر یهود و مسیحیت آمده، بر سر امت من هم خواهد آمد و زمانی می رسد که آن ها نیز، علمای دینشان را بجای خدا بپرستند

گفت زنی به بهشت رفت و تنها کار خوبش این بود که به گربه ای غذا می داد.

گفت اسراف همیشه حرام است مگر برای خرید و استفاده از عطر. خودش همیشه عطر گل بنفشه می زد و در سفر هم همواره آن را با خود می برد.

*این قابل توجه مامان من. به کلمه خرید دقت کنید!!!!!!!!!!!

می گفت ریش های خود را کوتاه نگه دارید زیرا به تمرکز و حافظه تان می افزاید.

در زمانی که دختران سنگسار می شدند،دختران خود را برروی زانو می نشاند و در جلوی دیگران آن ها می بوسید تا محبت را بیاموزند. از او پرسیدند فرزند پسر بهتر است یا دختر؟ گفت هر دو خوبند اما دختر ریحانه است، برگ گل است.
هنگام طواف کعبه، سوار بر شتر بود و حتی حجرالاسود را با عصای خود لمس نمود. از تعلیمات پیچیده فقهی خبری نبود. دینی ساده بود و پر از عرفان و معنویت. وقتی سوار بر شتر طواف می کرد، ان قدر معنویت و احساس موج می زد که مشاهده کنندگانش به گریه می افتادند.
او پیامبر اسلام بود، رحمة للمومنین، رحمتی برای جهان. ... مهم نیست که امروز پیروانش به نام او و مکتب او سرها را قطع می کنند و با نشان دادن چنگ و دندان بر مردم سخت می گیرند، مهم آن است که او چنین نبود. او محمد بود؛ رحمتی جاودانه برای مردم جهان ...


:: بازدید از این مطلب : 377
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()
نوشته شده توسط : علیرضا نفیسی
سلام!

من نمیدونم چرا جدیدا هر قالبی میذارم به دلم نمیشینه. واسه همین هر روز عوض می کنم. در هر حال معذرت!!!!!!!!!!!!!!!



:: بازدید از این مطلب : 332
|
امتیاز مطلب : 0
|
تعداد امتیازدهندگان : 0
|
مجموع امتیاز : 0
تاریخ انتشار : پنج شنبه 4 خرداد 1391 | نظرات ()

آرشیو مطالب
مرداد 1391
تير 1391
خرداد 1391
ارديبهشت 1391
فروردين 1391
آخرین مطالب
بهترین خرید های شما در طول سال
جوک
طالع بینی
]یا میدانید؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
بازی
شخصيت شناسي از روي پيامك!
یک خودنمایی احمقانه توسط این جوان !! + تصاویر
این گونه نگاه کنيد...
فرق دخترا با پسرا در کنکور
بالاخره راه حل رو کشف کردن
استقلال
سالها بعد چنین میگویند:
جوابم نکن....
♥♥♥♥♥♥♥♥♥♥جملات عاشقانه♥♥♥♥♥♥♥♥♥♥♥
اس ام اس جدایی وخیانت
اس ام اس های عاشقانه
در بــرابــر خــدا
خانه ی دوست کجاست؟!!!
وصیت نامه ای جالب منسوب به "وحشی بافقی"
به گوش بسته می‌خوانی!!!
تقدیم به بعضی ها که زیادی دچار خودبرتر بینی شدند!!!
خودش میدونه این مطلبو واسه چی گذاشتم!!!
مترسک ها!!!
تو را...!!!
زندان!!!
به بهانه ی سالگرد حسین پناهی عزیز!!!
روشهای مفید تربیت فرزندان
از زندگی جگونه لذت بیشتری ببریم
راههای درمان وسواسی
پیوند های روزانه
حمل ماینر از چین به ایران [ ]
حمل از چین [ ]
پاسور طلا [ ]
الوقلیون [ ]

لیست تمام پیوند ها
مطالب تصادفی
مطالب پربازدید
تبادل لینک هوشمند

تبادل لینک هوشمند
برای تبادل لینک  ابتدا ما را با عنوان دروازه خوشبختی و موفقیت و آدرس alavijeh2011.LXB.ir لینک نمایید سپس مشخصات لینک خود را در زیر نوشته . در صورت وجود لینک ما در سایت شما لینکتان به طور خودکار در سایت ما قرار میگیرد.






پشتیبانی

RSS

Powered By
LoxBlog.Com
متن دلخواه شما
تمام حقوق اين وب سايت و مطالب آن متعلق به دروازه خوشبختی و موفقیت مي باشد .
كد نويسي و گرافيك قالب توسط : تم ديزاينر